Evolución y pronóstico de la discapacidad en pacientes con hemiplejía / Evolution and prognosis of disability in patients with hemiplegia

RESUMEN

Fundamento Para planificar los objetivos del tratamiento rehabilitador tras un ictus es necesario conocer el pronóstico funcional del paciente. Se investigan los principales factores pronósticos de discapacidad en el paciente hemipléjico, mediante un análisis de sus déficit neurológicos afasia, desorientación, incontinencia urinaria, hemianopsia, trastornos sensitivos, anosognosia, déficit de fuerza y control de tronco. Pacientes y método: Se incluyeron 73 pacientes hemipléjicos, ingresados en un servicio de rehabilitación tras un ictus. La valoración clínica y funcional de los pacientes se efectuó al ingreso en rehabilitación, al tercer y sexto meses y al año del accidente cerebrovascular. Para valorar el grado de discapacidad se empleó el índice de Barthel modificado por Shah en 1989. Resultados: La mayoría de los síntomas neurológicos (déficit de fuerza, sensitivos, del control del tronco, afasia) presentan un patrón de recuperación similar, con una recuperación principal al tercer mes que se estabiliza hacia el sexto mes del accidente cerebrovascular. El 57 por ciento de los pacientes alcanzan un nivel de independencia elemental (índice de Barthel > 90) en la realización de las actividades de la vida diaria. Los enfermos con un déficit grave de fuerza en la extremidad superior o una alteración en la sensibilidad profunda tienen 9 y 13 veces más riesgo de obtener un mal resultado funcional, respectivamente, que aquellos que no los presentan, independientemente de otros déficit clínicos asociados. Las variables clínicas con mayor importancia pronóstica en la discapacidad del paciente hemipléjico son el grado de paresia (p < 0,001; Rho = 0,66), los trastornos sensitivos (p < 0,001; Rho = 0,57) y la inestabilidad en el control de tronco (p < 0,001; Rho = 0,53). Conclusión: No hay una única variable clínica, sino un conjunto de déficit físicos que influyen en el pronóstico funcional del paciente hemipléjico tras un accidente cerebrovascular, entre los que destacan la gravedad de la paresia, el déficit en la sensibilidad profunda y el déficit en el control de tronco. (AU)