Utilización de antibióticos en el tratamiento de infecciones por cocos grampositivos multirresistentes en pacientes críticos / Use of antibiotics for the treatment of multiresistant gram positive cocci infections in critical patients

ABSTRACT

Introducción. Este estudio se ha diseñado paraconocer el uso de antibióticos (ATB) específicosfrente a cocos grampositivos multirresistentes enCuidados Intensivos.Diseño y pacientes. Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se incluyeron como casos las indicaciones de vancomicina (VAN), teicoplanina (TPN), quimipristina/dalfopristina (Q/D) y linezolid (LZD).Resultados. Se analizaron 826 indicaciones (VAN 52,1%; TPN 36,6%; LZD 11,6% y Q/D 0%), 793 (96%) como tratamiento y 33 (4%) como profilaxis en 818 pacientes. El 55,9% de las infecciones se presentaron con sepsis grave o shock séptico. Las más frecuentes fueron neumonías y bacteriemias relacionadas con catéter, y el48,3% fueron adquiridas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). LZD fue más utilizado en neumonías relacionadas con ventilación mecánica (p = 0,001), VAN en infecciones del sistema nervioso central (p = 0,01) y en bacteriemias relacionadas con catéter (p = 0,001) y TPN en neumonías comunitarias (p = 0,01) y en bacteriemias relacionadas con catéter (p = 0,001). El 65,8% de los tratamientos fueron empíricos. Staphylo cocus aureus resistente a meticilina fue el más aisladoen el grupo de pacientes tratados con LZD.El tratamiento inicial se modificó en 224 ocasiones,circunstancia más frecuente en tratados con VAN. El motivo de esta modificación fue por fracaso clínico en 59 ocasiones, siendo más frecuente en el grupo tratado con TPN y menos en el tratado con LZD, que además fue el fármaco más utilizado en los tratamientos de rescate(43/69, 62,3%). Se han identificado efectos adversosprobablemente relacionados con los ATB en 36/826 (4,4%) casos.Conclusiones. Las indicaciones más frecuentesfueron para tratar infecciones adquiridas en laUCI. VAN fue el fármaco más utilizado. El tratamientocon LZD se modificó en menos ocasiones por fracaso clínico y fue el más empleado como tratamiento de rescate. El conjunto de la información muestra un empleo adecuado de estos ATB en un importante porcentaje de pacientes críticos