Gammagrafía con talio-201 y ecocardiografía con dobutamina en la valoración de viabilidad miocárdica / Thallium-201 scintigraphy and dobutamine echocardiography in the assessment of myocardial viability

RESUMEN

Introducción y objetivo. La posibilidad de diferenciar el tejido viable del no viable en pacientes con enfermedad coronaria severa y disfunción ventricular izquierda tiene implicaciones clínicas y terapéuticas importantes, pues puede influir en la indicación de revascularización del paciente. Para poder evaluar la presencia de viabilidad miocárdica disponemos en la práctica clínica de dos técnicas la ecocardiografía con infusión intravenosa de dobutamina y la gammagrafía de perfusión miocárdica con talio-201 mediante tomografía por emisión de fotón único. El objetivo de este estudio fue comparar de forma prospectiva el valor de estas dos técnicas en la detección de miocardio viable. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio 35 pacientes con enfermedad coronaria y disfunción ventricular severa. A todos ellos se les realizó una ecocardiografía utilizando dosis progresivas de dobutamina desde 5 hasta 40 µg/kg/min en estadios de tres minutos. Para el talio-201 se escogió el protocolo de reposo-redistribución con imágenes tardías a las cuatro horas. Los criterios para la detección de viabilidad fueron para el talio-201, presencia de redistribución en las imágenes tardías y la captación normal en reposo; para la ecocardiografía con dobutamina, mejoría mantenida del movimiento regional, respuesta bifásica y el empeoramiento. Resultados. Considerando como patrón oro de viabilidad la mejoría segmentaria postrevascularización, las variables que resultaron estadísticamente significativas en un modelo de regresión logística y, por tanto, predictoras de la recuperación funcional segmentaria fueron para la ecocardiografía dobutamina la respuesta bifásica y la respuesta mantenida y para el talio-201 la captación normal en reposo y redistribución en las imágenes tardías. Cuando valoramos estos patrones juntos el resultado fue significativo para la respuesta bifásica de la ecocardiografía con dobutamina. Conclusiones. La respuesta bifásica de la ecocardiografía con dobutamina es el patrón ecocardiográfico que mejor predice la recuperación funcional del miocardio isquémico. La captación normal y redistribución a las cuatro horas es el único patrón gammagráfico con capacidad de predecir mejoría funcional. De los dos patrones, la respuesta bifásica es la que mejor predice la recuperación funcional del miocardio disfuncionante (AU)

ABSTRACT

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