Consideraciones anatómicas, mecanismos y valoración de resultados en las fracturas de astrágalo / Talar fractures: anatomical considerations, mechanisms and assessment of results

ABSTRACT

Introducción. El astrágalo es esencial en la función del tobillo y del pie, por transmitir la carga del peso del cuerpo y facilitar la adaptación del pie al terreno. Al estar rodeado de superficies articulares es frecuente que sus fracturas sean articulares, con la consiguiente posibilidad de secuelas artrósicas y de consolidación viciosa que pueden afectar gravemente a la funcionalidad de la marcha.Vascularización. Su vascularización es muy lábil debido avarios factores el estar cubierto de cartílago en dos tercios de su superficie, zonas por las que no penetran vasos; el no disponer de inserciones tendinosas ni musculares, que pudieran aportar algunos vasos, ni de vasos perforantes de adecuado calibre para asegurar su irrigación intraósea. De ahí que las fracturas desplazadas, o las maniobras de reducción y acceso quirúrgico, frecuentemente lesionen la red arterialextraósea con la consiguiente posibilidad de necrosisaséptica del hueso. Es irrigado por las tres grandes arterias de la pierna tibial posterior con la arteria del canal del tarso, tibial anterior y peronea con la arteria del seno del tarso y pedia dorsal con los ramos del cuello del astrágalo. Las arterias del canal y del seno del tarso se unen formando una arcada vascular plantar de la que parten ramos perforantes para el cuerpo del astrágalo. El mayor caudal corresponde ala arteria del canal del tarso y su lesión en raras ocasiones es suficientemente suplida por las otras.Etiología. La etiología de las fracturas se produce generalmente por traumatismos de alta energía (tráfico y precipitaciones), aunque están en ascenso los de moderada o baja energía debido a accidentes deportivos. Hay gran diversidad de tipos condicionados en su pronóstico por la situación anatómica del trazo de fractura. Cada tipo de fractura presenta un mecanismo de producción diferente, aunque en general lo más frecuente es la aplicación de fuerzas de compresiónsobre un pie en flexión dorsal.Valoración. La evaluación de resultados en las fracturas del astrágalo no debe limitarse a la exploración y puntuación clásicas, sino que debe asociarse a la valoración de otros aspectos, como la intensidad del dolor, la satisfacción y la calidad de vida percibida por el paciente. Los cuestionarios genéricos valoran la calidad de vida, independientemente del lugar estudiado, y de entre los existentes el más útil para la extremidad inferior es el cuestionario de salud SF-36, queestá validado en castellano. Las mediciones supuestamenteobjetivas como la movilidad, deformidad o estabilidad sondifícilmente reproducibles y no validadas, y dependen mucho del momento en que se realicen. Aun reconociendo sus limitaciones se ha generalizado el uso de puntuaciones subjetivas, como las de la AOFAS y la de Olerud y Molander; sin embargo los más eficaces para la valoración de resultados clínicos tras sufrir una fractura de astrágalo siguen siendo los criterios propuestos por Hawkins