Fracturas del cuello del astrágalo / Talar neck fractures

ABSTRACT

Introducción. Las fracturas del cuello del astrágalo son infrecuentes, aunque son graves lesiones con importantes consecuencias funcionales debido a su posición articular y al hecho de verse afectada frecuentemente la irrigación al cuerpo del hueso. Su gravedad depende en gran parte del grado de desplazamiento, siendo pronóstica la clasificación de Hawkins; pequeños desplazamientos pueden pasar desapercibidos(2 mm pueden tener consecuencias desastrosaspara la mecánica articular).Tratamiento. El objetivo del tratamiento debe ser la reducción anatómica, restaurando el cuello a su posición normal, y evitando su acortamiento o desviaciones en varo. Si en las fracturas verdaderamente no desplazadas el tratamiento puede ser conservador, en las desplazadas debe ser quirúrgico y lo más precoz posible para evitar agravar las lesiones vasculares o de partes blandas, aunque no hay evidencia de que cierta demora influya en la aparición de necrosis isquémica del cuerpo. El abordaje anteromedial, con o sin osteotomía del maléolo, es el más utilizado por ser suficiente en la mayoría de las fracturas del cuello, aunque puede ser necesarioasociar un abordaje lateral en las fracturas conminutasdel cuello para identificar acortamientos o desviacionesrotacionales.Conclusión. Constituyen una urgencia las fracturas abiertas y las asociadas a luxaciones, por los compromisos cutáneo o neurovascular que pueden conducir a necrosis cutánea o a un síndrome compartimental. Las secuelas más importantes son la necrosis isquémica del cuerpo, que dependerá de la gravedad de la lesión inicial, y la artrosis postraumática, que dependerá de la excelencia o no de la reducción y fijacióninterna estable