Indicaciones y proceso de evaluación del paciente con diabetes candidato a un trasplante renal, aislado o combinado con trasplante de páncreas / Indications and clinical evaluation of diabetic patient candidates to kidney transplantation alone or simultaneous kidney-pancreas transplantation

RESUMEN

El trasplante renal es considerado el tratamiento de elección para pacientes que sufren insuficiencia renal. En pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal terminal, las opciones de trasplante son el de riñón y páncreas o bien el de riñón aislado. La elección de un trasplante u otro dependerá de la edad y tipo de diabetes del paciente, aunque siempre será esencial realizar un estudio minucioso para determinar las ventajas y desventajas de cada modalidad de trasplante para el receptor. El trasplante de riñón aislado comporta una notable mejoría de la calidad de vida del receptor, pero no influye sobre el control metabólico ni impide las complicaciones crónicas asociadas a la diabetes. El trasplante simultáneo de páncreas y riñón es un procedimiento más complejo, con mayor riesgo quirúrgico y mayor morbilidad en el periodo postrasplante. Sin embargo, conlleva algunos beneficios se alcanza la independencia de la insulina, se evita la recidiva de la nefropatía diabética sobre el riñón trasplantado, se consigue estabilizar o mejorar las complicaciones secundarias y se mejora el control de los factores de riesgo cardiovascular, con la consiguiente disminución de la morbimortalidad a largo plazo (AU)

ABSTRACT

Kidney transplantation is accepted as the best option for patients with renal insufficiency. In patients affected with diabetes mellitus and end-stage renal disease, the options include simultaneous kidneypancreas or kidney transplant alone. To choose one of them depends of the age and diabetes type of the patient, although a thorough study will be essential to determinate the advantages or disadvantages of every modality for the recipient. The kidney alone transplantation improve significantly the quality of live of the recipients but has no effect on the metabolic control and does not prevents the chronic complications due to diabetic disease. Simultaneous kidney-pancreas transplantation is a more complex procedure, with a higher surgical risk and morbidity in the post-transplant period. Nevertheless, it shows several benefits as freedom from exogenous insulin, prevention of recurrent diabetic nephropathy on the kidney allograft, stabilization of or improvement in secondary complications, and a better control of the cardiovascular risk factors with the consequent reduction of the long-term morbi-mortality (AU)