Clinoidectomía anterior intradural. Estudio anatomo-clínico y utilidad en el tratamiento de los aneurismas paraclinoideos trans-segmentarios C5-C6 / Intradural anterior clinoidectomy. Anatmoclinical study and its usefulness in the tratatment of trans-segmentary C5-C6 trans-segmentary paraclinoid aneurysms

RESUMEN

Objetivo. Realizar un estudio anatomo-clínico dela clinoidectomía anterior intradural y evaluar su utilidad en el tratamiento microquirúrgico de los aneurismas paraclinoideos. Presentar dos casos de un subtipo de aneurismas paraclinoideos, con el cuello y saco ocupando tanto el espacio clinoideo como el subaracnoideo (aneurismas para clinoideos trans-segmentariosC5-C6).Material y métodos. Se ha realizado un estudio microanatómico de la región clinoidea en cráneos secos y espécimenes fijados. Se describen los pasos dela clinoidectomía anterior y los elementos anatómicos que se pueden identificar. Se describen los hallazgos de imagen y quirúrgicos de dos casos de aneurismas para clinoideos trans-segmentarios C5-C6.Resultados. El segmento C5 o clinoideo de la carótida interna se convierte en intradural tras la clinoidectomía anterior intradural, con lo que se expone la transición de los segmentos C5 o clinoideo y el C6 u oftálmico, que se moviliza tras la sección del anillo distal de la carótida. Estas maniobras permiten la identificación microquirúrgica del cuello y saco de los aneurismas trans-segmentarios C5-C6 y su exclusión mediante clipaje. Conclusiones. La nomenclatura de los segmentos de la carótida interna y de los subtipos de aneurismas paraclinoideos permanece confusa y debería unificarse. Las lesiones deberían identificarse por la localización de su cuello (extradural segmentos C4 y C5;intradural segmento C6), la proyección del saco y donde está la cúpula (intradural o extradural). El clipaje de los aneurismas para clinoideos se beneficia dela clinoidectomía anterior intradural, que es ineludible para tratar los aneurismas trans-segmentarios C5-C6

ABSTRACT

Objective. To present an anatomoclinical study of the intradural anterior clinoidectomy and to evaluate theusefulness of this procedure in the microsurgical management of paraclinoid aneurysms. To describe two cases of a subtype of paraclinoid aneurysms arising from and with their fundus growing both in the clinoidal and subarachnoidal segments of the internal carotid artery (paraclinoid trans-segmentary C5-C6 aneurysms).Material and methods. The microanatomy of the clinodal region has been studied in dried and fixed specimens. The steps of the intradural anterior clinoidectomy are showed. The imaging and micro surgicalfindings in two cases of trans-segmentary C5-C6 aneurysms are also described. Results. The C5 clinoid segment of the internal carotid artery is exposed intradurally after anteriorintradural clinoidectomy. The transtion between theC5 clinoid and C6 ophthalmic is also exposed and it ismovilized only after the section of the carotid distal ring.These manoeuvres allows the microsurgical management and dipping of the trans-segmentary C5-05 aneurysms. Conclusions. The nomenclature of the internal carotidartery segments and paraclinoid aneurysms remains confuse. Therefore, each lesion should be idetified by the location of the neck (extradural C4 and C5 segments; intradural C6 segment), fundus projection and location(intradural / extradural). The microsurgical clipping of the paraclinoid aneurysms is made easier afte rintradural anterior clinoidectomy, but this manoeuvreis mandatory for trans-segmentary C5-C6 lesions