Análisis del engrosamiento segmentario ventricular izquierdo con bajas dosis de dobutamina mediante gated-SPECT en la miocardiopatía isquémica / Low-dose dobutamine gated-SPECT analysis of feft ventricular segmental wall thickening in ischemic cardiomyopathy

RESUMEN

Introducción y objetivos. El propósito de este estudio es analizar mediante gated-SPECT con bajas dosis de dobutamina (BDD) el engrosamiento segmentario del ventrículo izquierdo (VI) y su relación con los cambios de la fracción de eyección (FE) y los volúmenes ventriculares en los pacientes con miocardiopatía isquémica. Métodos. Estudio prospectivo y multicéntrico de 89 pacientes con miocardiopatía isquémica (FE £ 40%) estudiados mediante gated-SPECT reposo-BDD. El VI se dividió en 17 segmentos y se analizó el engrosamiento sistólico de los 1.513 segmentos durante la infusión de BDD. Resultados. La FE mejoró significativamente en el estudio con BDD (el 30,8 frente al 33,2%; p < 0,001) a expensas de una reducción del volumen telesistólico (136,4 frente a 130,5 ml; p = 0,005). En el 33,7% de los pacientes el aumento de la FE fue 3 5% y en el 5,6% de los pacientes disminuyó al menos el 5%. Con BDD, una mejoría en al menos tres segmentos con engrosamiento basal muy disminuido (odds ratio [OR] = 18,3; intervalo de confianza [IC] del 95%, 5,3-63) y una mejoría en más de 10 segmentos con alteraciones leves-moderadas del engrosamiento basal (OR = 4,53; IC del 95%, 1,26-16,16) se relacionaron con un incremento de la FE 3 5%. Conclusiones. Cuando se analiza la reserva contráctil total del VI con BDD en la gated-SPECT, debe tenerse en cuenta no sólo el comportamiento de los segmentos con engrosamiento basal muy deprimido, que es donde se plantea la viabilidad, sino también el de los segmentos con alteraciones ligeras-moderadas y el de aquellos en que el engrosamiento empeora (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. The objective of this study was to use low-dose dobutamine (LDD) gated single-photon emission computed tomography (SPECT) to evaluate segmental thickening of the left ventricle (LV) and its relationship with changes in ejection fraction (EF) and ventricular volumes in patients with ischemic cardiomyopathy. Methods. This prospective multicenter study involved 89 patients with ischemic cardiomyopathy (ie, EF £40%) who underwent LDD gated-SPECT at rest. The LV was divided into 17 segments and systolic thickening was assessed in a total of 1513 segments during LDD infusion. Results. A significant increase in LVEF (33.2% vs 30.8%; P<.001) was observed during LDD infusion and occurred at the expense of a reduction in end-systolic volume (130.5 mL vs 136.4 mL; P=.005). The increase in EF was ≥5% in 33.7% of patients, while the EF decreased by ≥5% in 5.6% of patients. With LDD infusion, both an improvement in ≥3 segments with severely decreased baseline thickening (odds ratio [OR] = 18.3; 95% confidence interval [CI], 5.3-63) and an improvement in ≥10 segments with mild-to-moderate alterations in baseline thickening (OR=4.53; 95% CI, 1.26-16.16) were associated with a ≥5% increase in LVEF. Conclusions. During the assessment of global left ventricular contractile reserve by LDD gated-SPECT, attention should be paid not only to the behavior of segments with severely decreased baseline thickening, which are generally regarded as indicating viability, but also to segments with mild-to-moderate alterations and to those in which thickening decreases (AU)