Análisis del fracaso de la cirugía antirreflujo / Study of fundoplication failure

RESUMEN

La reaparición de síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE) después de realizarse una funduplicatura es un grave problema, ya que la sintomatología es refractaria al tratamiento médico y es necesario efectuar una segunda operación antirreflujo en condiciones técnicas más difíciles. Se han identificado diferentes factores que contribuyen al fallo de este tipo de intervenciones en el niño. Presentamos ocho pacientes en los cuales realizarnos una segunda técnica antirreflujo después del fallo de la técnica inicial, sobre una serie total de 96 pacientes intervenidos por reflujo gastroesofágico. En cuatro casos la primera intervención fue realizada en nuestro servicio. Seis pacientes tenían lesiones o déficit neurológico, seis padecían patología respiratoria crónica y dos casos presentaban atresia de esófago. Los síntomas principales fueron recurrencia del vómito (n = 8) y aspiración (n = 4). La reaparición del reflujo se confirmó mediante esofagograma y endoscopia. Los hallazgos operatorios fueron rotura del manguito de la funduplicatura en dos casos, rotura del manguito asociado a hernia hiatal en cinco casos, rotura del manguito asociado a hernia paraesofágica en dos casos y hernia paraesofágica con manguito normal en uno. Se efectuó una segunda funduplicatura de Nissen en cinco pacientes, y en tres niños en los que se consideró que tenían un 'esófago corto', realizamos una gastroplastia de Collis-Nissen. En seis casos la evolución clínica ha sido satisfactoria; un paciente presenta una disfagia severa y otro recurrencia de los vómitos. En nuestra experiencia, los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico recurrente, precisan una técnica antirreflujo adaptada de forma específica a sus alteraciones anatómicas o funcionales (AU)