Tratamiento de las sibilancias recurrentes/asma en el niño menor de 3 años de edad / No disponible

RESUMEN

Las guías y consensos actuales enfatizan la importancia del control del asma para disminuirla morbilidad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En niños menores de 3años, conseguir un adecuado control resulta más difícil que a otras edades debido a la heterogeneidadde fenotipos de sibilantes recurrentes, patrón inflamatorio predominante y factoresdesencadenantes, probablemente distintos y evolución y respuesta al tratamiento variables.Identificar el fenotipo sibilante podría ayudar a tomar decisiones terapéuticas,aunque en ocasiones se solapan en un mismo paciente características de distintos fenotiposy el tratamiento debería individualizarse en función de la respuesta.Se revisan los tres pilares básicos del tratamiento educación, medidas preventivas y tratamientofarmacológico tanto del episodio agudo como de mantenimiento. Los fármacos recomendadospara el tratamiento de mantenimiento en menores de 3 años son los corticoides inhalados(CI) y los inhibidores de leucotrienos. Los CI son de elección en el asma y la respuestaes más satisfactoria ante niños con sibilancias y atopia. No existen evidencias para recomendardosis bajas de CI en la prevención de episodios de sibilancias desencadenadas exclusivamentepor virus a esta edad; los inhibidores de los leucotrienos estarían más indicados en estos casos.También constituyen una alternativa a los CI en el asma leve y podrían asociarse a ellos paradisminuir las exacerbaciones inducidas por virus. No obstante, algunos niños no responden aninguno de estos fármacos. Se recomienda revisar periódicamente el tratamiento y suspenderloo considerar un diagnóstico o tratamiento alternativo si no se observan beneficios(AU)

ABSTRACT

Today’s guides and consensus emphasize the importance of asthma control in diminishingmorbidity and improving these patients’ quality of life. This control is not easy in childrenunder 3 years of age due to recurrent wheezing phenotype heterogeneity, triggeringfactors and predominant inflammatory pattern (probably different), and variable evolutionand treatment response. Identifying the wheezing phenotype could help making therapeutic decisions. However,characteristics from different phenotypes can sometimes overlap in a patient, so thetreatment should be adjusted according to the patient’s response.We review the 3 basic pillars of treatment education, preventive measures and drugtreatment. We do this for the acute episode and for the treatment maintenance.The recommended drugs on children under 3 are inhaled corticoids (IC) and leukotrieneinhibitors. IC are the treatment of choice for asthma and there is a better response on childrenwith wheezing plus atopy. There is no evidence in the recommendation of low IC doses in theprevention of wheezing episodes exclusively triggered by virus on children of this age. Leukotrieneinhibitors are more appropriate in these cases. They are an alternative to IC on childrenwith mild asthma and they could be used to decrease exacerbations induced by virus.Some children, however, do not respond to any of these drugs. It is recommended toreview the treatment periodically and suspend it or consider an alternative treatment ordiagnosis if benefits are not observed(AU)