¿Existe un efecto beneficioso a largo plazo con el tratamiento con marcapasos de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva severa? / Does pacemaker implantation provide long-term benefits in severe obstructive hypertrophic cardiomyopathy?

RESUMEN

Introducción y objetivos. Alrededor de un 25% de los pacientes con MCH obstructiva permanecen sintomáticos a pesar de una correcta medicación. Algunos pueden beneficiarse del implante de un marcapasos. El objetivo fue valorar el efecto del marcapasos en la modificación del gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), grosor máximo del ventrículo izquierdo (VI) y en la capacidad funcional. Métodos. A 72 pacientes con MCH obstructiva y síntomas incapacitantes se les implantó un marcapasos. Se realizó un examen clínico, una ecocardiografía (61 pacientes) y una ergometría (34 pacientes) antes y después de la implantación del marcapasos. Resultados. La capacidad funcional subjetiva, estimada según la clasificación de la NYHA, mejoró en el 43,1% de los pacientes, aunque no lo hizo la estimada mediante ergometría. Se observó una reducción significativa del gradiente subaórtico (mediana, 87 [intervalo intercuartílico, 61,5-115,2] frente a 30 [18-54,5] mmHg; p < 0,001) y del grosor máximo del VI (22,1 ± 4,5 frente a 19,8 ± 3,6 mm; p = 0,001). En el análisis univariable, el sexo femenino (OR = 3,43; p = 0,020) y la clase funcional III/IV (OR = 4,17; p = 0,009) se asociaron a una mejoría clínica. En el análisis multivariable, sólo la clase funcional III/IV mantuvo la significación (OR = 3,12; p = 0,048). Conclusiones. La implantación de marcapasos en pacientes con MCH obstructiva con síntomas incapacitantes disminuye el gradiente obstructivo del TSVI y el grosor máximo del VI, pero sólo el 43,1% consigue una mejoría clínica subjetiva, siendo una clase funcional más avanzada el único factor predictor de mejoría (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. About 25% of patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HCM) remain symptomatic despite optimal medical treatment. Some may benefit from pacemaker implantation. The aim of this study was to determine the effect of pacemaker implantation on the left ventricular outflow tract (LVOT) gradient, the maximum thickness of the left ventricle, and functional capacity. Methods. In total, 72 patients with obstructive HCM and incapacitating symptoms underwent pacemaker implantation. Clinical examination, echocardiography (in 61 patients) and treadmill testing (in 34 patients) were performed before and after implantation. Results. Subjective functional capacity, as assessed using the New York Heart Association (NYHA) classification, improved in 43.1% of patients, but treadmill testing showed no change. There were significant reductions in subaortic gradient, from a median of 87.0 mmHg (interquartile range [IQR] 61.5-115.2 mmHg) to 30.0 mmHg (IQR 18.0-54.5 mmHg; P < .001), and maximum left ventricular thickness, from 22.1±4.5 mm to 19.8±3.6 mm (P=.001). Univariate analysis identified two factors associated with clinical improvement female sex (odds ratio [OR]=3.43; P=.020) and functional class III/IV (OR=4.17; P=.009). On multivariate analysis, only functional class III/IV remained a significant predictor (OR=3.12; P=.048). Conclusions. In patients with obstructive HCM and incapacitating symptoms, pacemaker implantation reduced the LVOT gradient and the maximum left ventricular thickness, but only 43.1% of patients experienced clinical improvement. The only factor predictive of improvement was advanced NYHA functional class (AU)