Anatomía vulnerable de la carina en lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior tratadas con stent flotante / Vulnerable carina anatomy and ostial lesions in the left anterior descending coronary artery after floating-stent treatment

RESUMEN

Introducción y objetivos. El tratamiento percutáneo de las lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior (DA) es complejo. El propósito de este estudio es valorar la utilidad de una estrategia de tratamiento que denominamos stent flotante. Métodos. Se estudió a 71 pacientes con estenosis ostial de la DA tratados mediante el implante de un stent farmacoactivo en la DA, cubriendo parcialmente el origen de la arteria circunfleja (Cx), sin planificar manipulaciones ulteriores. Se realizó un estudio ultrasónico basal y tras tratamiento en 49 pacientes. Se hizo seguimiento clínico prospectivo en todos los pacientes (16 ± 12 meses). Resultados. El éxito angiográfico inmediato en la DA fue del 100%. Se observó daño focal significativo en el ostium de la Cx en 7 (10%) pacientes, de los que 3 precisaron tratamiento. El grado de protrusión del stent cubriendo el origen de la Cx fue de 2,48 ± 0,91 mm. En el estudio de predictores de daño del ostium de la Cx, se identificó la presencia de un patrón ultrasónico de la carina, visible en la reconstrucción longitudinal que, por su forma puntiaguda, denominamos «signo de la ceja». Su desplazamiento fue la causa del daño en 13 de los 14 pacientes. La suma de eventos cardiacos mayores al seguimiento fue del 4%. Conclusiones. La técnica del stent flotante en el tratamiento de las lesiones ostiales de la DA es simple, con excelente resultado a medio plazo. El estudio ultrasónico identifica a los pacientes con una anatomía vulnerable de la carina, predictora del daño en la arteria circunfleja (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Percutaneous coronary intervention for ostial lesions of the left anterior descending coronary artery (LAD) remains a complex procedure. The aim of this study was to evaluate the usefulness of a method of treatment that we have termed the floating-stent approach. Methods. The study involved 71 patients with ostial LAD lesions who underwent implantation of a drug-eluting stent in the LAD, which totally or partially covered the ostium of the circumflex artery. No further interventions were planned. Intravascular ultrasound was performed both at baseline and after treatment in 49 patients. All were followed up clinically (16±12 months). Results. Angiography of the LAD demonstrated an immediate success rate of 100%. However, significant focal damage was observed in the circumflex ostium in 7 (10%) patients, three of whom needed treatment. The mean protrusion of the stent over the origin of the circumflex artery was 2.48±0.91 mm. The only predictor of circumflex ostial injury identified in the study was the carina having a spiky appearance on intravascular ultrasound, visible in the longitudinal view. We termed this feature the «eyebrow sign». Carina displacement was responsible for the focal damage in 13 of the 14 patient with this feature. Overall, the major cardiac adverse event rate during follow-up was 4%. Conclusions. Use of the floating-stent technique for treating LAD ostial lesions was straightforward and gave excellent medium-term results. Intravascular ultrasound showed that patients who had a carina with specific vulnerable anatomical features were predisposed to circumflex artery ostial injury (AU)