Proceso asistencial y resultados en la cirugía de cáncer digestivo: diseño y resultados iniciales de un estudio de cohortes multicéntrico / Management and outcomes in digestive cancer surgery: design and initial results of a multicenter cohort study

RESUMEN

Antecedentes la mayoría de estudios que analizan la influenciade factores de estructura sobre los resultados son retrospectivos,realizados con bases de datos clínico-administrativas y basadosprincipalmente en el volumen de intervenciones.Objetivo: estudiar la variabilidad en el proceso y los resultadosde la cirugía oncológica de esófago, estómago, páncreas, metástasishepáticas y recto en Cataluña, así como los factores asociadosa esta.Pacientes y método: estudio de cohortes multicéntrico retrospectivo(2002) y prospectivo (2003-05). Se recogió informaciónsobre el paciente, el proceso y los resultados de la atenciónpreviamente a la cirugía, al alta, y a los 3 y 6 meses.Resultados: participaron 49 (80%) hospitales en la etapa retrospectiva,de los cuales 44 (90%) prosiguieron en la prospectiva.Se incluyeron 3.038 pacientes (98%). No se observaron diferenciasen el perfil de pacientes operados según el nivel de complejidaddel hospital pero no se pudo analizar el estadiaje clínico-patológicoy otras variables de estado funcional por presentar más del20% de valores ausentes. Existió una variabilidad importante en elvolumen de intervenciones por centro así como en algunos aspectosdel proceso asistencial según el tipo de cáncer y la complejidaddel centro. Se identificaron elevadas tasas de mortalidad en esófago(18,2% al alta, 27,3% a los 6 meses) y de complicaciones yreintervenciones en todos los cánceres evaluados, especialmenteen cáncer de recto (18,4% de reintervenciones a los 6 meses).Conclusiones: el estudio de la variabilidad identificada requeriráun adecuado ajuste del riesgo y debería tener en cuenta diferentesfactores de estructura. Es necesario mejorar la informaciónrecogida en la historia clínica(AU)

ABSTRACT

Background: most studies that analyze the influence of structurefactors on clinical outcomes are retrospective, based on clinical-administrative databases, and mainly focusing on surgical volume.Objective: to study variations in the process and outcomes ofoncologic surgery for esophagus, stomach, pancreas, liver metastasesand rectum cancers in Catalonia, as well as the factors associatedwith these variations.Patients and method: a retrospective (2002) and prospective(2003-05) multicenter cohort study. Data forms were designedto collect patient, process, and care outcome characteristicsbefore surgery, at hospital discharge, and at 3 and 6 monthsafter discharge. Main outcome measures were hospital and followupmortality, complications, re-interventions, and relapse rates.Results: 49 hospitals (80%) participated in the retrospectivephase, 44 of which (90%) also participated in the prospectivephase 3,038 patients (98%) were included. No differences wereobserved in the profile of operated patients according to hospitallevel of complexity, but clinical-pathological staging and otherfunctional status variables could not be assessed because of over20% of missing values. There was significant variability in the volumeof interventions as well as in certain aspects of the healthcareprocess depending on type of cancer and center complexity. Highrates of esophageal cancer mortality (18.2% at discharge, 27.3%at 6 months) and of complications and re-interventions for all cancersassessed, especially rectal cancer (18.4% re-interventions at6 months), were identified.Conclusions: the study of the variability identified will requireadequate risk-adjustment and should take into account differentstructure factors. It is necessary that information included in medicalrecords be improved(AU)