Leomiosarcomas cutáneos: estudio clinicopatológico e inmunohistoquímico de cinco casos / Cutaneous leiomyosarcomas: clinicopathological and immunohistochemical study of five cases

RESUMEN

Objetivos: Los leiomiosarcomas superficiales (de la piel y tejido subcutáneo) son neoplasias poco frecuentes, de ditinto comportamiento biológico según se localicen en la dermis o hipodermmis. Recientemente se ha propuesto su subclasificación en dos patrones histológicos nodular y difuso. Material y Métodos: Presentamos cinco casos de leiomiosarcomas cutáneos primarios diagnosticados en nuestro Departamento entre 1991 y 1998 y revisamos la literatura, centrándonos en los hallazgos inmunohistoquímicos y en el diagnóstico diferencial. Resultados Cuatro pacientes eran varones y uno, mujer; sus edades oscilaban entre los 34 y 85 años (media 56,6). En cuatro casos las lesiones eran solitarias, y un paciente presentó lesiones múltiples; se localizaron en las extremidades (tres en las superiores y uno en las inferiores) y en el tronco. Desde el punto de vista histológico dos tumoraciones se localizaban exclusivamente en la dermis y tres afectaban además al tejido celular subcutáneo. Se identificó un patrón de crecimiento nodular en tres casos, difuso en uno y mixto en otro. La inmunohistoquímica mostró en todos los casos positividad para al menos uno de los tres marcadores de diferenciación muscular utilizados (desmina, SMA y HHF35), siendo la actina de músculo liso (SMA) positiva en el 100 por ciento de los casos. Las queratinas y la proteína S100 fueron negativas en todos los casos, encontrándose células dendítricas S100 positivas atrapadas por el crecimiento tumoral en dos casos. En cuanto a la evolución, actualmente tres pacientes se encuentran libres de enfermedad, sin datos e recidiva o metástasis. Dos fallecieron, pero sólo uno de ellos a consecuencia de la evolución de un leiomiosarcoma cuatro años después del diagnóstico inicial. Conclusiones: Consideramos que es necesario utilizar un panel de anticuerpos amplioi en el diagnóstico de estos tumores (SMA, HHF35, desmina, proteína S100 y citoqueratinas) dada la distinta expresión de estos anticuerpos en los leiomiosarcomas. Además, en todos los casos está indicado reaizar un estrecho seguimiento clínico (AU)