Validez de las pruebas diagnósticas realizadas a pacientes con dolor abdominal agudo en un servicio de urgencias hospitalario / Validity of tests performed to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department

RESUMEN

Objetivo: determinar la importancia real que en sí tienen laanamnesis, la exploración física y las diferentes pruebas complementariasen la valoración del dolor abdominal agudo.Métodos: estudio observacional y retrospectivo en una poblacióna estudio Área V de Salud – Altiplano (Murcia). Enfermosque consultan por dolor abdominal en el Servicio de Urgencias.Se realiza una revisión de las historias clínicas. Variables a estudiodatos socio-demográficos, antecedentes personales de cirugía previa,síntomas asociados, localización del dolor y tipo del mismo.Las pruebas complementarias de imagen se etiquetaron como positivas,negativas y no concluyentes para el diagnóstico de presuncióny fueron a posteriori reevaluadas por un radiólogo externoque desconocía el diagnóstico final del enfermo.Resultados: el número de pacientes estudiados fue de 292,cuya edad media estuvo en los 45,49 años. El 56,8% fueron mujeres.En cuanto a la frecuencia de los diferentes diagnósticos deabdomen agudo podemos hablar de la apendicitis como principalcausa con un porcentaje cercano al 25%, seguido de la colecistitiscon un 10%. Encontramos una concordancia diagnóstica significativaentre la localización del dolor en HCD y el diagnóstico decolecistitis. Esta localización también resulta significativa en elcaso de la apendicitis aguda, en esta, hasta un 74%. En cuanto alos signos clínicos sólo hemos encontrado una correlación significativaentre la fiebre y la perforación de víscera hueca y entre elsigno de Murphy y la colecistitis. La sensibilidad y especificidadencontradas con respecto al signo del psoas son muy similares alas encontradas en otras series entorno al 16 y 95% respectivamente;siendo algo menores con respecto al Blumberg o signo derebote que se sitúa en nuestro estudio entorno al 50 y 23%...(AU)

ABSTRACT

Objective: to determine the real importance of anamnesis,physical examination, and various tests in the assessment of acuteabdominal pain.Methods: a retrospective observational study with patientscomplaining of abdominal pain at the Emergency Department, AltiplanoHealth Area (Murcia) was performed. In our study we consideredthe following variables socio-demographic data, history ofprevious surgery, symptoms, place and type of pain. Imaging testswere labeled as positive, negative, or inconclusive for assumed diagnoses,which were retrospectively assessed by an external radiologistwho was unaware of the patient’s final diagnosis.Results: our study includes 292 patients with a mean age of45.49 years; 56.8% of these patients were women. Regardingthe frequency of the different acute abdomen diagnoses, appendicitiswas the main cause (approx. 25%), followed by cholecystitis(10%). We found a significant diagnostic correlation between painlocation in the right hypochondrium (RHC) and a diagnosis withcholecystitis. This location was also significant for acute appendicitis(up to 74%). Regarding clinical signs, we only observed asignificant correlation between fever and viscera perforation, andbetween Murphy's sign and cholecystitis. Sensitivity and specificityfound in relation to the psoas sign were similar to those seen inother series, 16 and 95% respectively, and slightly lower than theBlumberg or rebound sign, which we found to be around 50 and23%, respectively.Conclusions: a) anamnesis and physical examination offerlimited accuracy when assessing acute abdomen; b) ultrasoundscans offer a low diagnostic agreement index for appendicitis; andc) laparoscopy may prove useful for diagnosis, and is also a possibletreatment for acute abdominal pain despite its low diagnosticefficiency(AU)