TAC craneal en el estudio diagnóstico de pacientes con deterioro cognitivo: utilidad de criterios clínicos para mejorar su eficacia / Brain CT on diagnostic investigation of patients with cognitive impairment: usefulness of clinical prediction rules to improve their efficiency

RESUMEN

INTRODUCCION: Dentro de la estrategía diagnóstica de pacientes con deterioro cognitivo la tomografía axial computerizada (TAC) craneal figura como una prueba opcional. Diversos criterios clínicos se han establecido para seleccionar los pacientes con indicación de dicha prueba diagnóstica. OBJETIVO: Conocer la capacidad predictiva de diversos criterios clínicos para establecer la indicación de TAC craneal en pacientes con demencia, así como determinar la utilidad del TAC craneal como instrumento diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer en una consulta externa de geriatría. PACIENTES Y MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de la historia clínica de todos los pacientes derivados por deterioro cognitivo durante 1997. Cumplimiento de criterios Bradshaw, Dietch, Larson y Academia Americana de Neurología indicativos de TAC craneal y su correlación con hallazgos patológicos en el mismo. Igualmente se confrontó el juicio clínico experto para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer versus demencia no Alzheimer con la presencia de hallazgos patológicos en el TAC craneal. RESULTADOS: Se evaluaron 116 pacientes de los cuales 23 no presentaban deterioro cognitivo. De los 93 restantes en 67 por ciento se realizó TAC craneal. La sensibilidad en nuestra muestra estuvo por debajo del 65 por ciento para todos los criterios evaluados. Por el contrario, el diagnóstico de demencia no Alzheimer alcanzaba una sensibilidad para la detección de hallazgos patológicos en el TAC craneal de 80 por ciento. En pacientes con enfermedad de Alzheimer sólo cuatro de un total de 26 pacientes con TAC presentaban hallazgos patológicos CONCLUSIONES: Los diferentes criterios clínicos evaluados tienen un escaso valor predictivo en nuestra muestra. De la revisión de la literatura, los criterios establecidos por Dietch, aparecen como los más sensibles para detectar hallazgos patológicos en el TAC craneal (80-93 por ciento). El escaso porcentaje de TAC patológicos en pacientes diagnosticados previamente de enfermedad de Alzheimer apoya la escasa utilidad del TAC en el diagnóstico de dichos pacientes (AU)