Infratentorial hygroma secondary to decompressive craniectomy after cerebellarinfarction

ABSTRACT

We present a case of expansive CSF collection in thecerebellar convexity. The patient was a 74 years old ladywho one month before had suffered a cerebellar infarctcomplicated with acute hydrocephalus. She had goodevolution after decompressive craniectomy withoutshunting. Fifteen days after surgery, the patient startedwith new positional vertigo, nausea and vomiting anda wound CSF fistula that needed ventriculoperitonealshunt (medium pressure) because conservative treatmentfailed. After shunting, the fistula closed, but thepatient symptoms worsened. The MRI showed normalventricular size with a cerebellar hygroma, extendingto the posterior interhemispheric fissure. The collectionhad no blood signal and expanded during observation.A catheter was implanted in the collection and connectedto the shunt. The patient became asymptomaticafter surgery, and the hygromas had disappeared incontrol CT at one month.This case shows an infrequent problem of CSF circulationat posterior fossa that resulted in vertigo of centralorigin. A higroma-ventricle-peritoneal shunt solvedthe symptoms of the patient (AU)

RESUMEN

Presentamos el caso de una paciente con una colecciónexpansiva de LCR sobre la convexidad del cerebelo.La paciente, de 74 años de edad, había sido intervenidade urgencia un mes antes por un infarto de hemisferiocerebeloso e hidrocefalia aguda, con buena evolucióntras la craniectomía descompresiva de fosa posterior ysin necesitar válvula. A los 15 días de la intervención, lapaciente comenzó con un cuadro de vértigo posicional,náuseas, vómitos y una fístula de LCR, que al no responderal tratamiento conservador fue tratada con unaválvula VP de presión media. Tras implantar la válvulala fístula se cerró, pero el cuadro clínico de la pacienteempeoró.En una resonancia magnética se objetivó un tamañoventricular normal e higromas infratentoriales que seextendían hacia la fisura interhemisférica posterior. Enlos higromas no se objetivó señal de sangrado y fueronaumentando de tamaño. Se implantó un catéter a niveldel higroma de mayor tamaño en la fosa posterior y seconectó a la válvula que portaba la paciente, evolucionandode forma favorable clínica y radiológicamente.Al mes de la intervención los higromas habían desaparecidoen el TAC de control.Este caso muestra una situación infrecuente dealteración del flujo de LCR a nivel de la fosa posteriorque da lugar a un cuadro de vértigo de origen central.El drenaje de los higromas, mediante un catéter conectadoa una válvula ventriculo peritoneal, solucionó lasintomatología (AU)