Significación clínica de las resistencias bacterianas: una perspectiva histórica (1982-2007) / Clinical relevance of bacterial resistance: an historical approach (1982-2007)

RESUMEN

actualidaduno de los problemas más importantes de la patologíainfecciosa. La relación entre resistencia bacteriana in vitro yrespuesta clínica in vivo no siempre está bien definida, yaque el fallo terapéutico puede estar determinado por otrosfactores (farmacocinéticos y farmacodinámicos). Ademáshay discordancias entre la actividad in vitro e in vivo de diversosantimicrobianos (sobre todo el ciprofloxacino) debidoa su baja actividad bactericida. En infecciones por S. pyogenes,S. aureus, S. epidermidis, E. faecalis, E. coli productorde betalactamasas de espectro extendido (BLEE), K. pneumoniaey E. cloacae sensibles al ciprofloxacino su uso clínicono se asocia con curación por el desarrollo de resistenciasinducibles durante el tratamiento antibiótico. De igual forma,la ceftazidima en infecciones por K. pneumoniae y E. cloacaesensibles a esta cefalosporina y ceftriaxona en infeccionespor S. aureus sensibles a la meticilina no tienen buenacorrelación clínico-microbiológica por su baja actividad bactericiday el desarrollo de resistencias durante el tratamiento.El principal impacto clínico de las resistencias bacterianases que muchos tratamientos empíricos son inadecuadosy esto se traduce en un aumento de la mortalidad, especialmenteen las infecciones graves con bacteriemia porS. aureus resistente a la meticilina, enterobacterias productorasde BLEE, P. aeruginosa y A. baumannii multirresistentes.Uno de los principales factores de riesgo para el desarrollode resistencias bacterianas es el incremento del consumode diversos grupos de antibióticos. Los programas deprotocolización consensuada del tratamiento antibióticopueden disminuir el desarrollo de resistencias bacterianas. Elconocimiento del uso previo de antibióticos es un elementode especial relevancia en la sospecha clínica precoz de infecciónbacteriana resistente (AU)

ABSTRACT

Bacterial resistance is currently one of the most importantproblems of infectious pathology. The relationbetween in vitro and in vivo bacterial resistance is notalways well defined because therapeutic failure is alsorelated to other factors (pharmacokinetics and pharmacodynamics).In addition, there are disagreements betweenthe in vitro and in vivo activity of several antimicrobials(especially ciprofloxacin) due to their lowbactericidal activity. In infections due to ciprofloxacinsusceptible S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis, E. faecalis,E. coli producing extended spectrum beta-lactamase(ESBL), K. pneumoniae and E. cloacae their clinicaluse is not associated to cure because of the developmentof resistances that are induced during the antibiotictreatment. Ceftazidime in infections due to susceptiblestrains of K. pneumoniae and E. cloacae and ceftriaxonein infections due to methicillin susceptible S. aureus alsodo not have a good correlation between in vitro and invivo results due to their low bactericidal activity and tothe development of resistances during treatment.The main clinical impact of resistant bacteria is relatedto the failure of empirical treatments, which is associatedto a higher mortality, especially in severe infections with methicillin-resistant S. aureus, Enterobacteriae ESBLand multiresistant P. aeruginosa and A. baumannii.One of the main risk factors for the development ofbacterial resistances is the increase of the consumptionof several antibiotics. The development of protocolsagreed upon by consensus may decrease the impact ofbacterial resistances (AU)