Optimización de la dosis de meropenem en infecciones graves. Resultados de un estudio multicéntrico observacional / Obtain best usage of meropenem dose in severe infections. Results of an observational multicenter study

RESUMEN

Objetivo. Describir la efectividad y tolerabilidad delajuste de dosis de meropenem en el tratamiento empíricode infecciones nosocomiales en pacientes críticos ingresadosen Servicios de Medicina Intensiva (SMI).Método. Estudio prospectivo, observacional y multicéntricode pacientes ingresados en 17 SMI con infecciones nosocomialesy tratamiento inicial con meropenem a dosis de1 g cada 8 h. Se ajustó la dosis inicial a 0,5 g cada 8 h cuandocumplían las siguientes condiciones a) evolución clínicafavorable y b) un aislamiento microbiológico sensible a meropenemo ausencia de microorganismos en los cultivos realizados.Resultados. Se incluyeron 92 pacientes en los que seajustó la dosis de meropenem a 0,5 g cada 8 h. La infeccióntratada más frecuentemente fue la neumonía relacionadacon ventilación mecánica, seguido de las bacteriemias. Losestudios microbiológicos fueron positivos en 53 pacientesen los que predominaron bacterias grampositivas (53,7 %),en especial Staphylococcus aureus sensible a la meticilina,seguido de bacterias gramnegativas (42,7%).En 18 casos los pacientes no fueron evaluables al finaldel tratamiento. De los 74 casos evaluables, 67 (90,5%) presentaronuna evolución favorable (curación 54 pacientes;mejoría 13). En 50 de los 53 casos evaluables por Microbiologíase logró la erradicación o supuesta erradicación de losmicroorganismos iniciales y en 3 persistió el patógeno inicialAcinetobacter baumannii (2 casos) y Pseudomonasaeruginosa (1 caso). Se detectó la aparición de nuevos microorganismosdurante el tratamiento en tres ocasiones A. baumannii(2 casos) y 1 de S. aureus resistente a la meticilina.Aparecieron efectos adversos en 3 pacientes (4%), ninguno valorado como grave, que no precisaron la retirada del tratamiento.Fallecieron 25 (27,2%) pacientes, 3 de ellos en relacióncon la infección (AU)

ABSTRACT

Objective. To describe the effectiveness and tolerabilityof the dose adjustment of meropenem in empiricaltreatment of nosocomial infections in critically-ill patientsadmitted to intensive care medicine services.Methods. Prospective, observational and multicenterstudy in patients admitted to 17 intensive care medicineservices with nosocomial infection, who were initiallytreated with meropenem, 1 g every 8 h, were eligible.The initial dose was adjusted to 0.5 g every 8 h if therewere a) a favorable clinical course, and b) microbiologicalisolation of meropenem-susceptible pathogens or absenceof pathogens in cultures.Results. Ninety-two patients in whom meropenemdoses were adjusted to 0.5 g every 8 h were included.Ventilator-associated pneumonia followed by bacteremiawas the most frequently treated infections. Microbiologicalstudies were positive in 53 patients, with apredominance of gram-positive bacteria (53.7%), especiallymethicillin-susceptible Staphylococcus aureus,followed by gram-negative bacteria (42.7 %). A total of18 patients were not evaluable at the end of treatmentSixty-seven (90.5 %) of the 74 evaluable patients had afavorable clinical course (54 patients cured and 13 improved).In 50 out of 53 microbiologically evaluable cases,eradication or apparent eradication of initial microorganismswas achieved. In 3 cases, the initial pathogenpersisted Acinetobacter baumannii (2 cases) and Pseudomonasaeruginosa (1 case). On three occasions, new pathogensdeveloped during treatment A. baumannii (2cases) and methicillin-resistant S. aureus (1 case). Adverseevents occurred in 3 patients (4%), none of whichwas considered severe, and withdrawal of meropenemwas not necessary. A total of 25 (27.2 %) patients died,three of them in relation to the infectious process(AU)