Diagnóstico de disfunción valvular en la edad pediátrica: valor predictivo de los síntomas y signos clínicos / Diagnosis of Valve dysfuntion in the paediatric age: the predictive value of the clinical sigsn and symptoms

RESUMEN

Introducción. Las válvulas de derivación de líquido cefalorraquídeo son el tratamiento de elección en muchos delos casos de hidrocefalia infantil. La disfunción de las válvulas de derivación de líquido cefalorraquídeo habitualmente sepresenta de forma inespecífica, por lo que su diagnóstico se ve retrasado, lo que puede aumentar la morbimortalidad de estospacientes. Objetivo. Determinar los síntomas y signos más sugestivos de disfunción valvular en la población infantil. Pacientesy métodos. Estudio retrospectivo de los informes de los pacientes que consultaron al servicio de urgencias de un hospitalpediátrico de tercer nivel con clínica sugestiva de disfunción valvular. Se determinan en cada caso las manifestaciones clínicas,así como el diagnóstico o no de disfunción valvular. Se realiza un análisis univariante y posteriormente un estudio medianteregresión logística. Resultados. Se incluyeron 183 consultas. Se confirmó disfunción valvular en el 28,5%. La complicaciónmás frecuente fue la obstrucción del catéter de drenaje proximal. El análisis univariante demostró una relación significativaentre la presencia de irritabilidad, somnolencia, dolor abdominal, paresia de pares craneales y aumento del perímetrocraneal con la existencia de disfunción valvular. El modelo de regresión logística constató que somnolencia, irritabilidady dolor abdominal podían predecir disfunción valvular. Conclusiones. La somnolencia y la irritabilidad son las manifestacionesclínicas que mejor predicen una disfunción valvular, por lo que parece indiscutible que sean candidatas a estudio neurorradiológicourgente. El dolor abdominal se relaciona en la mayoría de casos con pseudoquistes abdominales. La cefalea, losvómitos y la fiebre son menos predictivos de disfunción valvular (AU)

ABSTRACT

Introduction. Cerebrospinal fluid shunt valves are the preferred treatment in many cases of childhood hydrocephalus.Cerebrospinal fluid shunt valve dysfunctions usually present in an unspecific manner, which delays their diagnosisand, consequently, can increase the morbidity and mortality rates in these patients. Aim. To determine the signs and symptomsthat are most suggestive of valve dysfunction in the childhood population. Patients and methods.We conducted a retrospectivestudy of the reports of patients who visited the emergency department of a tertiary care paediatric hospital with a clinicalpicture that suggested valve dysfunction. In each case the clinical manifestations were determined, and also whether there hadbeen a diagnosis of valve dysfunction or not. A univariate analysis and later a logistic regression study were performed.Results. In all, 183 visits were included. Valve dysfunction was confirmed in 28.5% of them. The most frequent complicationwas obstruction of the proximal drainage catheter. The univariate analysis showed a significant relation between the presenceof irritability, sleepiness, abdominal pain, paresis of the cranial nerves and increased perimeter of the skull, and the existenceof valve dysfunction. The logistic regression analysis revealed that sleepiness, irritability and abdominal pain could predictvalve dysfunction. Conclusions. Sleepiness and irritability are the clinical manifestations that best predict valve dysfunction,which means that they are almost undoubtedly candidates for an urgent neuroimaging study. In most cases the abdominal painis related to abdominal pseudocysts. Headaches, vomiting and a high temperature are less predictive of valve dysfunction (AU)