Optimización del tratamiento de la hepatitis crónica por virus C / Treatment optimization in chronic hepatitis C virus infection

RESUMEN

Los datos de cinética viral en las semanas 4 y 12 orientan la duración del tratamiento que obtiene la mejor riesgo-beneficio en la hepatitis crónica por virus C. La respuesta virológica rápida (RVR) y la respuesta virológica precoz (RVP) ofrecen un alto valor predictivo positivo y negativo, respectivamente. Los pacientes con genotipo-1, RVR, sin fibrosis significativa y carga viral basal baja (<600.000U/ml) pueden recibir tratamiento durante 24 semanas sin pérdida de eficacia, mientras que la ausencia de RVP en estos pacientes es criterio de interrupción del tratamiento. Existen datos contradictorios para recomendar la prolongación del tratamiento a 72 semanas a pacientes con genotipo 1 y descenso de >2 log de la viremia sin negativización de ésta en la semana 12. En el caso de los genotipos 2 y 3, el tratamiento de 24 semanas es superior al de 16 semanas, si bien se puede valorar el tratamiento de 16 semanas en pacientes con genotipo 3 y RVR. En el caso de pacientes infectados con genotipo 2 y RVR, las tasas de respuesta virológica sostenida son similares en el tratamiento de 14 semanas que en el de 24, mientras que los que no presentan RVR deben continuar 24 semanas. Factores como dosis de ribavirina ajustada por peso y el cumplimiento terapéutico son factores clave en la optimización del tratamiento (AU)

ABSTRACT

The treatment duration that obtains the optimal risk-benefit ratio in chronic hepatitis C infection is guided by viral kinetic data in weeks 4 and 12. Rapid virological response (RVR) and early virological response (EVR) have high positive and negative predictive value, respectively. Patients with genotype-1, RVR, without significant fibrosis and low baseline viral load (<600,000UI/ml) can receive treatment for 24 weeks without loss of efficacy, while the absence of EVR in these patients is a criterion for treatment interruption. Data on prolonging treatment to 72 weeks in patients with genotype 1 and a decrease of >2log in viremia without negativization of viremia in week 12 are contractictory. In patients with genotypes 2 and 3, 24-week treatment is superior to 16-week treatment, although 16-week treatment can be evaluated in patients with genotype 3 and RVR. In patients with genotype 2 and RVR, rates of RVR in 14-week treatment are similar to those in 24-week treatment, while in patients without RVR, treatment should be continued to 24 weeks. Key factors in treatment optimization are the weight-adjusted dose of ribavirin and therapeutic adherence (AU)