La anestesia subaracnoidea (espinal) podría disminuir la función ventricular izquierda: Estudio con ecocardiografía transtorácica intraoperatoria / Spinal anesthesia may diminish left ventricular function: a study by means of intraoperative transthoracic echocardiography

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La anestesia subaracnoidea (espinal)produce disminución de la presión arterial y su principalcausa sería la vasodilatación secundaria al bloqueo defibras preganglionares simpáticas. Se postula, sinembargo, que también podría producir algún grado dedepresión miocárdica directa. Para determinar estos factoresse pueden estudiar con ecocardiografía transtorácica(ETT) los cambios en la función del ventrículoizquierdo (VI) de una anestesia espinal.MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó la función ventricular depacientes ASAI previa a la anestesia espinal. Se midió el volumensistólico del ventrículo izquierdo (VSFVI), volumen diastólico(VDFVI), fracción de eyección (FE), Doppler llenadotransmitral (E, A), Doppler tisular (E’, A’ y Sm) e integral develocidad del tracto de salida del VI (ITV). Este mismo examense repitió después de instaurarse la anestesia espinal.RESULTADOS: Se estudiaron 55 pacientes, 58% hombres,edad 46,9 ± 15,7 años. El bloqueo espinal produjouna disminución significativa de presión arterial sistólicay diastólica (p < 0,0009), de la función diastólica, dondela onda E disminuyó desde 69,52 ± 11,24 a 61,59 ±10,82 cm seg–1 y la onda A desde 50,18 ± 10,69 a 43,67 ±13,75 cm seg–1 (p < 0,0001) y de ITV desde 18,77 ± 4,89a 15,64 ± 4,75 cm seg–1 (p < 0,00001) sin cambios significativosen el VDF, VSF y FE. No existió correlación entreel nivel del bloqueo con la magnitud de estos cambios.CONCLUSIÓN: Los resultados demostraron que tras laanestesia espinal se comprometió la función ventricularizquierda, sin que cambiaran los volúmenes del VI enforma significativa. A partir de estos resultados puedeinferirse que la disminución de la presión arterial luegode un bloqueo espinal podría deberse también a algúngrado directo de depresión ventricular(AU)

ABSTRACT

BACKGROUND: Spinal anesthesia reduces arterialblood pressure mainly because of vasodilation secondaryto blocking preganglionic fibers in the sympatheticnervous system. It is hypothesized, however, that spinalanesthesia may also be a direct cause of some degree ofmyocardial depression. These factors may be studied bymeans of transthoracic echocardiography to detectchanges in left ventricular function following start ofspinal anesthesia.MATERIAL AND METHODS: Left ventricular functionwas assessed in ASA 1 patients before spinal anesthesia,by means of measurements of left ventricular systolicand diastolic volumes, ejection fraction, the Dopplertransmitral (E and A) and tissue (E', A', and Sm) inflowvelocities, and the left ventricular outflow tract velocity.The measurements were repeated after the start ofspinal anesthesia.RESULTS: Fifty-five patients (58% men; mean [SD]age, 46.9 [15.7] years) were studied. The spinal blockcaused a significant reduction in systolic and diastolicarterial blood pressures (P<.0009). Diastolic functionalso decreased (the E wave from 69.52 [11.24] to 61.59[10.82] cm·s–1 and the A wave from 50.18 [10.69] to 43.67[13.75] cm·s–1; P<.0001). Also reduced was the leftventricular outflow tract velocity, from 18.77 (4.89) to15.64 (4.75) cm·s–1 (P<.00001). There were no significantchanges in systolic and diastolic volumes or ejectionfraction. There was no correlation between the level ofspinal block and the magnitude of changes.CONCLUSIONS: Left ventricular function wascompromised after spinal anesthesia without significantchanges in left ventricular volumes. We can infer that thereduction in arterial blood pressure after a spinal blockmight be due to some degree of direct ventricular depression(AU)