Manejo de la patología pleural / Management of pleural disease

RESUMEN

Teniendo en cuenta las ponencias presentadas en el I Foro Nacional de Neumólogos en Formación, noscentramos aquí en los derrames pleurales de origen infeccioso y sobre el estudio de posibles marcadoresde malignización en sujetos con historia de exposición a asbesto. Se analiza el rendimiento de las distintastécnicas para el diagnóstico del derrame tuberculoso, haciendo hincapié en el estudio del esputo y de lasmuestras pleurales (líquido y tejido) para Mycobacterium tuberculosis, y en el rendimiento de la adenosindesaminasa(ADA) (en ausencia de empiema, ADA > 70 U/l es diagnóstico de pleuritis tuberculosa, y nivelesinferiores a 40 U/l la excluyen prácticamente) e interferón gamma en el líquido pleural (punto de corte 3,7UI/ml). El manejo de los derrames pleurales paraneumónicos se estratifi ca en cuatro categorías, atendiendoa las características anatomo-morfológicas (tamaño y eventual presencia de loculación), bacteriológicas(positividad o no del cultivo del líquido pleural) y bioquímicas (pH/glucosa) del derrame. Finalmente, sedescriben algunos marcadores desarrollados recientemente para el estudio y seguimiento de personas expuestasa asbesto, con especial hincapié en la determinación de niveles de mesotelina en suero, que parecemuy prometedora como marcador del desarrollo de mesotelioma en estos casos. Niveles de SMRP (proteínassolubles relacionadas con la mesotelina) superiores a 0,55 nmol/l mostraron un 72% de sensibilidad yespecifi cidad para el diagnóstico de mesotelioma maligno de estirpe epitelial en un estudio multicéntricoque actualmente se está llevando a cabo en nuestro país(AU)

ABSTRACT

In view of the presentations in the First National Forum of Trainee Pneumologists, the present articlefocusses on infectious pleural effusions and on the study of possible markers of malignant disease inasbestos-exposed individuals. The yield of the distinct techniques for the diagnosis of tuberculous pleuraleffusion is assessed, with emphasis on analysis of sputum and pleural samples (fl uid and tissue) forMycobacterium tuberculosis. The utility of adenosine deaminase (ADA) (in the absence of empyema, ADA >70 U/l is diagnostic of tuberculous pleurisy, while values of less than 40 U/l exclude this diagnosis) andinterferon gamma in pleural fl uid (cut off 3.7 Ul/ml) is also discussed. The management of complicatedparapneumonic pleural effusions is stratifi ed in four categories, depending on the anatomical andmorphological (size and eventual presence of loculations), bacteriological (positivity or negativity of pleuralfl uid culture) and biochemical (pH/glucose) characteristics of the effusion. Finally, recently developedmarkers for the evaluation and follow-up of asbestos-exposed individuals are described, with specialemphasis on serum determination of mesothelin levels, which seem highly promising as a marker of thedevelopment of mesothelioma in these cases. A multicenter study currently being performed in Spainfound that soluble mesothelin-related protein (SMRP) levels higher than 0.55 nmol/L showed a sensitivityand specifi city of 72% for the diagnosis of epithelial malignant mesothelioma(AU)