Detección de la afectación ganglionar y tratamiento quirúrgico de los procesos neoplásicos pulmonares. Estado actual de distintos procederes diagnósticos y terapéuticos / Detection of Lymph Node Involvement and Surgical Treatment of Pulmonary Neoplastic Processes. Current State of Diagnostic and Therapeutic Procedures

RESUMEN

Este trabajo se basa en el análisis de distintas publicaciones relacionadas con la estadifi cación y el tratamientoquirúrgico de procesos neoplásicos pulmonares primitivos y metastásicos. En los pacientes con carcinomabroncogénico, determinar la afectación ganglionar resulta imprescindible para programar un tratamientoadecuado. La indicación y la secuencia del procedimiento a emplear (tomografía computarizada,tomografía por emisión de positrones, punción transbronquial, punción aspirativa transbronquial guiadapor ultrasonidos, videomediastinoscopia, mediastinotomía anterior, videotoracoscopia) se evalúan en razónde la sensibilidad, la especifi cidad y el valor predictivo positivo y negativo de los distintos métodos.Otro reto de interés es la defi nición del criterio de indicación de una resección sublobar en determinadostumores y pacientes. Se analizan distintos factores, como la edad, la función pulmonar, la localización tumoraly el tipo de resección sublobar. También se consideran los niveles de evidencia y los grados de recomendacióndel procedimiento.En el tratamiento de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal, la resección quirúrgica es una opciónterapéutica aceptada. Se analiza de forma pormenorizada su indicación, basada en la obtención de tasasaceptables de supervivencia y el conocimiento de la repercusión de distintos factores pronósticos (intervalolibre de enfermedad, número de metástasis, presencia de metástasis hepáticas, presencia deafectación ganglionar, o valores preoperatorios elevados de antígeno carcinoembrionario)(AU)

ABSTRACT

An analysis is made of different publications associated with the surgical staging and treatment of primaryand metastasic pulmonary neoplastic processes. A suitable treatment program is essential to determinelymph node involvement in patients with bronchogenic carcinoma. The indication and sequence of theprocedure to use (CT-PET, transbronchial puncture, videomediastinoscopic ultrasound guidedtransbronchial needle aspiration) is evaluated in accordance to the sensitivity, specifi city and positive andnegative predictive value of the different methods.Another interesting challenge is to defi ne the criteria for indicating a sublobar resection in certain tumoursand patients. Different factors, age, lung function, tumour location and type of sublobar resection, areanalysed. Levels of evidence and recommendations of the procedure are also considered.Surgical resection is an accepted therapeutic option in the treatment of colorectal cancer lung metastases.Its indication is based on acceptable survival rates and knowledge of the impact of various factors (intervalfree of disease, number of metastases, presence of liver metastasis, presence of lymph node involvement,or increased pre-operative levels of carcinoembryonic antigen), is analysed in detail(AU)