Reacciones alérgicas y pseudoalérgicas en las intervenciones quirúrgicas con anestesia general / Allergic and Pseudo-allergic reactions in surgical interventions with general anesthesia

RESUMEN

A pesar de que las Sociedades Españolas de Alergología y Anestesiología han establecido un protocolo de actuación, publicado por la Dirección General del Insalud sobre la realización de pruebas alérgicas en anestesia y el Documento de consentimiento informado para anestesia general y loco-regional de 30 de junio/94, la demanda asistencial en nuestro medio, sobre petición de estudios alergológicos o anestésicos ha aumentado.Con la presente revisión pretendemos aclarar e informar sobre los criterios diagnósticos, preventivos y terapéuticos, sobre las reacciones adversas durante la anestesia general, siguiendo la literatura internacional más relevante. Las reacciones pseudoalérgicas constituyen una de las reacciones adversas más frecuentes e importantes de las que acontecen durante la anestesia general, y se deben a la liberación de histamina y probablemente de otros mediadores. El efecto histamino liberador va en función de la dosis del fármaco. Los más potentes son la morfina y casi todos los relajantes musculares, siendo la proporción (succinilcolina 43 por ciento, vecuronio 37 por ciento, pancuronio 13 por ciento, alcuronio 76 por ciento, atracurio 6,8 por ciento, galamina 56 por ciento). Algo menos del 50 por ciento de las reacciones alérgicas graves intraoperatorias son en realidad reacciones anafilactoides.Los mediadores implicados en la respuesta anafiláctica/anafilactoide han sido la IgE dentro de un mecanismo de hipersensibilidad tipo I, IgA, inmunocomplejos, activación del complemento por vía alternativa, triptasa e histamina.Los agentes implicados han sido múltiples y variados. En la tabla III se recogen los anestésicos generales intravenosos en la tabla IV, los relajantes musculares. La sensibilización intraoperatoria al látex, según estudios nacionales, está entre un 1 por ciento y 5 por ciento del personal sanitario. El 40 por ciento en niños con espina bífida. En más del 6 por ciento de los donantes de sangre se encuentran IgE frente al látex. Se han descrito reacciones cruzadas entre el látex y proteínas de frutas, como la banana y el kiwi, encontradas por algunos autores en un 50 por ciento de los pacientes alérgicos al látex.Los métodos diagnósticos incluyen las pruebas cutáneas, la provocación, el test de liberación de histamina, el RIA, test de degranulación óptica de basófilos humanos, e inmunoCAP, siendo la primera la técnica de uso habitual en la mayoría de las Unidades de Alergología de nuestro país. Los factores de riesgo han sido un tema controvertido, aunque se acepta que existe un predominio del sexo femenino; la atopia es controvertida. El único factor probado que empeora es la colocación del tubo endotraqueal en pacientes asmáticos.La prevención debe comenzar con la selección de fármacos que sean menos potentes, como histamino-liberadores. También se ha demostrado que es más eficaz administrar los fármacos lentamente y no en bolo. El uso de antihistamínicos H1 y H2 combinados, como medicación preanestésica, es capaz de reducir de forma significativa la taquicardia/bradicardia, la hipotensión, la respuesta cutánea, e, incluso, la reducción del pH gástrico inducida por histaminoliberación (AU)

ABSTRACT

The Spanish Societies of Allergology and Anesthesiology have established a protocol for action for the performance of allergy tests for anesthesia. The protocol was published by the General Directorate of INSALUD, along with an informed consent form for general and loco-regional anesthesia, on 30 June 1994. Despite this, demands for care and requests for allergologic and anesthetic studies have increased. This review examines the diagnostic, preventive, and therapeutic criteria for adverse reactions during general anesthesia according to the most relevant international literature. Pseudoallergic reactions are one of the most frequent and important adverse reactions that occur during general anesthesia. These reactions are caused by the release of histamine and, probably, other mediators. The histamine-releasing effect depends on the dose of the medication. The most potent medications are morphine and almost all muscular relaxants, in the following proportions (succinylcholine 43%; vecuronium 37%; pancuronium 13%; alcuronium 76%; atracurion 6.8%; galamine 56%). Somewhat less than 50% of all severe intraoperative allergic reactions are really anaphylactoid reactions. The mediators involved in anaphylactic/anaphylactoid responses are IgE in type I hypersensitivity mechanisms, IgA, immunocomplexes, complement activated by an alternative pathway, tryptase, and histamine. Numerous and varied agents are involved. Table III lists general intravenous anesthetics; table IV shows muscular relaxants. According to national studies, intraoperative latex sensitization occurs in 1% to 5% of health-care personnel and 40% of children with spina bifida. More than 6% of blood donors have IgE against latex. Cross-reactions between latex and fruit proteins, such as banana and kiwi, have been reported. As many as 50% of patients with latex allergy have such cross-reactions, according to some authors. Diagnostic methods include skin tests, challenge, histamine release test, RIA, human basophil optical degranulation test, and ImmunoCAP. Skin tests are the technique most often used in Allergology Units in Spain. Risk factors are debated. Although the female sex is accepted as predominant, atopy is controversial. The only known negative factor is the insertion of an endotracheal tube in asthmatic patients. Prevention should begin with the selection of less potent drugs, such as histamine releasing agents. Slow administration of drugs, as opposed to bolus administration, has been demonstrated to be more effective. The use of combined H1 and H2 antihistamines as a preanesthetic medication can significantly reduce tachycardia/bradycardia, hypotension, skin response, and even gastric pH changes induced by histamine release (AU)