¿Qué factores infl uyen en la predisposición terapéutica ante tratamientos de efi cacia demostrada pero discreta? El caso de la revascularización en la estenosis carotídea grave asintomática / Factors infl uencing the physician disposition to treat with a therapy with proven but low effi cacy: The case of endarterectomy for severe asymptomatic carotid stenosis

RESUMEN

Objetivo. Considerar como “clínicamente relevante” una terapéutica de efi cacia demostradapero —cuantitativamente— discreta puede depender, en la práctica, de factores raramenteanalizados. Se evaluó la predisposición a tratar (PT) ante un escenario teórico y “ciego” basadoen los riesgos/benefi cios de la endarterectomía en estenosis carotídeas graves asintomáticas.Sujetos y métodos. Sujetos 100 médicos escogidos aleatoriamente de un hospital universitario(edad media 34,6 años, 48 % varones, 54 % staff, 63 % especialidades médicas). Medicionescuestionario multidisciplinar estructurado, evaluando (escala visual analógica [EVA]) la infl uenciade características propias del paciente, del tratamiento o del profesional sobre la PT.Resultados. Se observó una relación lineal entre PT y menor edad del paciente (p < 0,001), menoragresividad del tratamiento (p < 0,001) y mayor soporte empírico (p < 0,001), sin apreciarsediferencias signifi cativas entre especialistas médicos y quirúrgicos. El estatus de staff y el sexomasculino se correlacionaron con los niveles más altos de PT a cualquier edad del paciente(staff + varones, p = 0,05) o agresividad terapéutica (staff, p = 0,01; varones, p = 0,025). Asimismo,infl uyeron signifi cativamente sobre la PT a) terapéuticas con interés docente en residentes(p = 0,04); b) experiencia previa del equipo en staff (p = 0,018); c) interés científi co-técnico deltratamiento en especialistas médicos (p = 0,041); y, marginalmente, el grado de comprensión delpaciente (p = 0,061) y su catalogación como VIP (p = 0,065)(AU)

ABSTRACT

Factors influencing the physician disposition to treat with a therapy with proven butlow effi cacy The case of endarterectomy for severe asymptomatic carotid stenosisAbstractObjective. Considering as “clinically relevant” a therapy with proven albeit low —quantitatively—effi cacy may depend, in practice, on atypical factors. This study evaluated the predisposition totreat (PT) in a theoretical and “blind” scenario based on the benefi ts and risks associated withendarterectomy in severe asymptomatic carotid stenosis.Participants and measurements. Participants: 100 physicians randomly selected from a teachinghospital (mean age 34.6 years, 48 % male, 54 % staff, 63 % non-surgical speciality). Measurementsstructured multidisciplinary survey, based on the aforementioned scenario, evaluating (VisualAnalogic Scale) the infl uence of patient, treatment or professional characteristics on PT.Results. Linear relationships between PT and younger age of patient (p < 0.001), lower treatmentinvasiveness (p < 0.001) and higher empirical support (p < 0.001) were observed. No statisticallysignifi cant differences were observed between non-surgical and surgical specialists. Staff andmale physicians showed higher PT levels at any patient age (staff + male, p < 0.05) and treatmentinvasiveness (staff, p < 0.01; male, p < 0.025). PT levels were also infl uenced by a) residentsfavouring treatments with higher teaching interest (p < 0.04); b) staff promoting treatmentsaccording to their personal experience (p < 0.018); c) non-surgical specialists favouringtreatments with scientifi c-technical interest (p < 0.041). The level of patient comprehension(p < 0.061) and VIPs (p < 0.065) marginally infl uenced PT(AU)