Tratamiento del cáncer de pulmón con invasión de la pared torácica / Treatment of lung cancer with chest wall invasion

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es analizar en pacientes afectados de cáncer de pulmón con invasión de la paredtorácica, la indicación y el carácter multidisciplinar del tratamiento, y los métodos y problemas técnicos queplantea la reconstrucción parietal.La invasión de la pared torácica por contigüidad afecta al 5 % de los pacientes con un carcinoma broncogénico.Determinar de forma preoperatoria su existencia facilita el correcto planteamiento terapéutico. La tomografíapor emisión de positrones en combinación con las imágenes anatómicas (PET/TC) permite un mejor estudiodel factor T y de la extensión metastásica ganglionar y a distancia. Como norma, el tratamiento quirúrgicodebe intentar una exéresis tumoral completa lobectomía, resección de pleura parietal y/o de la pared torácica,asegurando márgenes libres de tumor, y linfadenectomía hiliar y mediastínica. En relación con la supervivencia,se analizan distintos factores pronósticos. La indicación de un tratamiento oncológico de inducción oadyuvante también se considera.Reconstruir la pared torácica supone devolver la caja torácica y los músculos que la rodean a la situación másanatómica y fisiológica posible. La reconstrucción ideal ha de conseguir una adecuada estabilidad y coberturaparietales para preservar su funcionalidad, y es importante aunque secundario el resultado cosmético. Existenmuchos materiales disponibles para realizar la reparación, debiendo adecuarse su uso a cada caso enparticular. Resulta fundamental un equipo multidisciplinar capaz de planificar y llevar a cabo la resección yposterior reconstrucción, controlar el postoperatorio y tratar de forma precoz las complicaciones(AU)

ABSTRACT

The aim of this study was to analyze chest wall invasion, the indication and multidisciplinary nature oftreatment, the methods used for parietal reconstruction and the technical problems posed by this procedurein patients with lung cancer and chest wall invasion.Chest wall invasion from adjacent malignancies affects 5 % of patients with a bronchogenic carcinoma.Preoperative determination of parietal invasion aids the planning of an appropriate therapeutic approach.Positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) improves the study of T-factorand metastatic nodal involvement and distant metastases. As a rule, surgical treatment should attemptcomplete tumoral resection lobectomy, resection of the parietal pleura and/or of the chest wall —ensuringtumor-free margins— and hilar and mediastinal lymphadenectomy. We also analyzed the distinct prognosticfactors for survival, as well as the indication for induction or adjuvant therapy.Chest wall reconstruction involves recreating the most anatomical and physiological conditions possible inthe chest cavity and surrounding muscles. The ideal reconstruction would achieve adequate parietal stabilityand coverage to preserve functionality, with the cosmetic result being an important, but secondary,consideration. Many materials are available for reconstruction and the choice of material should beindividualized in each patient. A multidisciplinary team able to plan and perform the resection and subsequentreconstruction, oversee postoperative management and treat complications early is essential(AU)