Tratamiento quirúrgico del enterocele mediante la resección del saco peritoneal y reparación protésica del espacio rectovaginal. Estudio prospectivo y validación de una nueva técnica quirúrgica / Surgical treatment of enterocele by resection of the peritoneal sack and prosthetic repair of the rectovaginal pouch. Prospective study and validation of a new surgical technique

RESUMEN

Introducción. El tratamiento quirúrgico del enterocele constituye actualmente un tema de debate, no habiéndose conseguido la unificación de criterios en cuanto a la idoneidad de su vía de abordaje y tratamiento. La idea de este estudio prospectivo es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del enterocele, mediante una nueva técnica diseñada personalmente y consistente en la resección del saco peritoneal redundante y la reparación protésica del espacio rectovaginal. Material y métodos. Se estudian 13 pacientes diagnosticadas de enterocele entre junio 1997 y diciembre de 2000, mediante exploración clínica y posterior confirmación con proctografía de evacuación. Se realiza en todos los casos la extirpación del saco peritoneal redundante colocando una prótesis de polipropileno anclada en el espacio interrectovaginal. La edad media de las pacientes fue de 64 años (rango 54-86). Se analiza en todas ellas el grado de enterocele, las alteraciones en la defecación, la asociación con otras enfermedades del suelo pélvico, así como la posible repercusión de las mismas en la clínica del enterocele. Resultados. La tolerancia a la malla de polipropileno fue perfecta en todos los casos, no observándose infecciones de la malla que nos obligaran a su extracción. La obliteración del espacio rectovaginal fue completa en todos los casos, como se comprobó en las proctografias de evacuación realizadas en los controles posteriores. Los grados de enterocele mayor tuvieron mejor respuesta clínica a la mayoría de los parámetros estudiados, que los grados menores de enterocele, no obstante en todas ellas los síntomas fueron menores que antes de la cirugía. Conclusiones. En pacientes con malestar pélvico y alteraciones en la defecación, el enterocele puede ser considerado como un importante factor. El estudio proctográfico y el grado de enterocele es fundamental a la hora de plantearnos un tratamiento quirúrgico. La resección del saco peritoneal redundante del enterocele y la posterior colocación de una malla protésica de polipropileno parece ser un tratamiento adecuado para estas pacientes (AU)