Impacto clínico de las nuevas estrategias en anticoagulación oral para la fibrilación auricular / Clinical impact of new approaches to oral anticoagulation therapy in atrial fibrillation

RESUMEN

Objetivo: Describir el tratamiento anticoagulante recibido por los pacientes con fibrilación auricular (FA) ingresados en un área de observación (AO) de un servicio de urgencias hospitalario (SUH) así como el grado de adecuación del mismo a las indicaciones de los protocolos de la American Heart Association (AHA) de 2001 y 2006 y el impacto que tiene en los porcentajes de adecuación el cambio de indicación que ha existido durante este periodo. Método: Estudio observacional, prospectivo y sin intervención. Se incluyeron pacientes ingresados en el AO con el diagnóstico principal de FA durante un período de 3 años consecutivos. Se recogieron los datos clínicos generales y de la FA más relevantes y el tratamiento anticoagulante-antiagregante prescrito al alta del AO. Se comprobó el grado de adecuación de dicho tratamiento a ambos protocolos de la AHA y el porcentaje de cambios en las indicaciones que ha supuesto el cambio de indicación de las guías. Resultados: Se incluyeron 789 pacientes (edad media 67 años, 52% mujeres) 90 (12%)correspondieron a FA crónica, 262 (33%) a primeros episodios y 436 (55%) a FA paroxísitica. De los 185 pacientes con primer episodio de FA dados de alta del AO, 61 de ellos lo fueron con tratamiento anticoagulante. De éstos, 52 fueron dados de alta con FA controlada (100% bien descoagulados según ambas guías) y 9 en ritmo sin usal (100%bien descoagulados según las guías de 2001, pero 55% según las guías de 2006). Delos 370 pacientes con FA paroxística dados de alta, fueron descoagulados 167 (el 45%)cuando según las guías de 2001 debieran haberlo sido el 54% (un 9% más de lo realizado en el AO) y según las de 2006 un 28% (un 17% menos de lo realizado en el AO).Conclusión: La prescripción de anticoagulantes en la FA en urgencias no se ajusta estrictamente a lo recomendado en las guías de la AHA, si bien los cambios en los (..) (AU)

ABSTRACT

Objective: To describe the oral anticoagulation therapy received by patients with atrial fibrillation (AF) admitted in an Emergency Department Observation Unit (OU) and to determine the adjusting degree of this therapy to the indications included in the American Heart Association (AHA) protocols 2001 and 2006, and also the impact that it has in the adjusting percentage of the indication change that has existed during this period. Method: Observational, prospective and no interventional trial. Patients admitted in an OU diagnosed of AF for a 3 years consecutive period were included. General clinical data were taken and from the most relevant AF and from the anticoagulant-antiplatelet treatment prescribed when the patients were discharged from the OU. The adjusting degree of this treatment was checked to both AHA protocols and the change percentage in the indications that has implied the indication change of these guides. Results: 789 patients were included (average age 67 years, 52% women) 90 (12%) corresponding to chronic AF, 262(33%) to first episodes and 436 (55%) to paroxystic AF. From 185 patients with AF first episode discharged from de OU,61 were prescribed with anticoagulant therapy. From these, 52 were discharged with controlled AF (100% welldecoagulated, according to both guides) and 9 with sinusal rate (100% well decoagulated according to the 2001guides, but 55% according to the 2006 guides). From the 370 patients with paroxystic AF discharged, 167 (45%) weredecoagulated, although according to the 2001 guides should have been 54% (9% more than carried out in the OU) and according to the 2006 guides 28% (17% less than carried out in the OU).Conclusion: Anticoagulant prescription in AF in an Emergency Department doesn’t adjust exactly to recommended in AHA guides, although the criteria changes produced in those make possible a change from an under treatment situationto another one of overtreatment (AU)