Ureterorrenoscopia retrógrada flexible: remodelando la endourología del tracto urinario superior / Retrograde flexible ureteroscopy: Reshaping the upper urinary tract endourology

RESUMEN

La introducción de la ureteroscopia retrógrada flexible representó un salto adelante en la endourología del tracto urinario superior. Hoy en día se puede acceder por vía retrógrada, utilizando las vías anatómicas, a áreas del sistema pielocalicial que de otra manera solo eran accesibles por vía percutánea o cirugía abierta. Los ureterorrenoscopios flexibles han evolucionado desde la primera generación con un grado de deflexión limitado hasta los modelos digitales de alta maniobrabilidad. Los instrumentos auxiliares y las fuentes de energía han seguido una evolución similar. La ureteroscopia flexible es un método diagnóstico muy útil, especialmente en pacientes con datos radiológicos equívocos. La introducción de este procedimiento ha disminuido significativamente el número de casos de “hematuria esencial”. El seguimiento de los tumores del tracto urinario superior tratados de forma conservadora puede también hacerse de una forma más eficiente, identificando las recidivas antes de hacerse radiológicamente detectables. Inicialmente reservada sólo para diagnóstico, la ureteropieloscopia flexible puede ser utilizada también en el tratamiento de varias condiciones patológicas del tracto urinario superior como litiasis, estenosis, tumores, anomalías pielocaliciales, etc. Sin embargo, las limitaciones técnicas respecto a la visibilidad y el acceso todavía influyen en los resultados de la técnica. Las características del ureteroscopio flexible disponible y cómo influyen en ellas las fuentes de energía utilizadas e instrumentos auxiliares son cruciales para conseguir el mejor rendimiento. También las particularidades de la lesión y de la anatomía del tracto urinario superior tienen un impacto significativo sobre el abordaje con ureteroscopia flexible. A pesar de la eficacia conseguida, el progreso tecnológico puede todavía permitir diversas mejoras del procedimiento, incluyendo la ureteroscopia flexible robótica(AU)

ABSTRACT

Introduction of retrograde flexible ureteroscopy represented a leap forward in upper urinary tract endourology. Nowadays, areas of the pyelocaliceal system accessible otherwise only by percutaneous or open surgery, can be approached in a retrograde fashion, using the anatomical pathways. The flexible ureteroscopes evolved from the limited deflectable first generation ones to the digital very maneuverable models. The ancillary instruments and the energy sources underwent a similar evolution. Flexible ureteroscopy is a very useful investigative method, especially in patients with equivocal data provided by the imaging. Introduction of this procedure decreased significantly the number of cases with so called “essential” hematuria. The conservatively treated upper urinary tract tumors can be also followed-up more efficiently, the recurrence being identified before becoming radiological obvious. Initially reserved only for diagnostic purposes, flexible uretero-pyeloscopy may be used also in the treatment of various pathological conditions of the upper urinary tract such as lithiasis, stenosis, tumors, pyelocaliceal abnormalities etc. However, technical limitations regarding the visibility and access are still influencing the outcome of the method. The characteristics of the available flexible endoscope, and how they are influenced by the energy sources and ancillary instruments used is crucial for achieving the best performances. Also the particularities of the lesion and upper urinary tract anatomy have a significant impact over the flexible ureteroscopic approach. Despite the efficacy already achieved, the technological progress may still allow various improvements of the method, including robotic flexible ureteroscopy(AU)