Crisis no epilépticas de origen psicógeno en una unidad de cirugía de la epilepsia / Psychogenic non-epileptic seizures in an epilepsy surgery unit

RESUMEN

Introducción. Las crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) suponen un porcentaje muy elevado de pacientes en diversas unidades de cirugía de la epilepsia. Objetivos. Analizar las características de los pacientes con CNEP y compararlos con los pacientes epilépticos; estudiar la respuesta de los primeros a la aplicación de placebo y discutir el abordaje multidisciplinar de estos pacientes. Pacientes y métodos. Se evaluaron retrospectivamente 408 pacientes candidatos a cirugía de la epilepsia en los últimos nueve años. Todos los pacientes se estudiaron mediante electroencefalografía de scalp, resonancia magnética, tomografía computarizada por emisión de fotón único interictal y videoelectroencefalografía.Resultados. Los pacientes se adscribieron a los siguientes grupos diagnósticos epilépticos (90,2%), pacientes con CNEP o sin crisis ni signos de epilepsia (6,4%) y pacientes en los que no se pudieron registrar crisis epilépticas, pero con signos de epilepsia (3,4%). No se encontraron diferencias entre pacientes con CNEP y epilépticos en la edad, frecuencia media, distribución de las crisis o tratamiento farmacológico, pero sí en el tiempo de comienzo, más precoz en las CNEP. En los pacientes con CNEP (n = 15) se demostró la presencia de epilepsia o manifestaciones irritativas en 10 casos. En la mayoría de casos (n = 13) se trataba de mujeres y sólo cinco tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos leves, que no estaban presentes en el grupo de pacientes exclusivamente con CNEP. En cuatro casos se llevó a cabo la inducción con placebo, que resultó positiva. Conclusión. Se requiere un abordaje multidisciplinar para la correcta evaluación y tratamiento de los pacientes con CNEP (AU)

ABSTRACT

Introduction. The psychogenic non-epileptic seizures (PNES) represent a significant percentage of patients in different units of epilepsy surgery. Aims. To analyze the characteristics of patients with PNES and compared with epileptic patients, to analyze the early response to the application of placebo and to discuss the multidisciplinary approach to these patients. Patients and methods. 408 patients, candidates for epilepsy surgery in the last nine years, were retrospectively evaluated. All patients were studied with scalp electroencephalography, magnetic resonance imaging, interictal single photon emission computed tomography and video-EEG. Results. Patients were ascribed to the following diagnostic groups epileptics (90.2%), patients with PNES and/or without seizures or signs of epilepsy (6.4%) and patients for whom no seizures were recorded, but showed signs of epilepsy (3.4%). There were no differences between patients with PNES and epileptic respect to age, average frequency, distribution of seizures or drug treatment, but the time of onset was earlier in PNES. Patients with PNES (n = 15) revealed the presence of epilepsy or irritative manifestations in 10 cases. Most (n = 13) were women and only five had a history of mild psychiatric disorders that were not present in the group of patients exclusively with PNES. In four cases was carried out an induction with placebo, which was positive. Conclusion. A multidisciplinary approach is required for the proper evaluation and treatment of patients with PNES (AU)