Cesárea en isquemia-histerectomía: nueva técnica para finalizar la gestación en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Cesarean section in ischemia-hysterectomy: A new technique to terminate pregnancy in patients with serious pulmonary hypertension

RESUMEN

La asociación de hipertensión arterial pulmonar (HAP) y embarazo sigue presentando unos índices de mortalidad materna muy elevados. Las nuevas terapias y el abordaje multidisciplinario han conseguido mejorar el curso del embarazo y el pronóstico fetal, pero no el materno. La observación de que la evacuación del feto e involución uterina coincide con un empeoramiento marcado de la función cardíaca materna sugiere como causa desencadenante el paso súbito de la sangre contenida en el músculo uterino a la circulación general, que al comportarse como una autotransfusión eleva a límites insostenibles las presiones en el corazón derecho. Para evitarlo se ha diseñado una nueva técnica quirúrgica, la cesárea en isquemia-histerectomía, que cierra la circulación uterina antes de la extracción fetal. Se describe la técnica quirúrgica y se aportan 4 casos clínicos ilustrativos (AU)

ABSTRACT

The association of pulmonary hypertension (PH) and pregnancy still leads to high maternal mortality. New treatments and a multidisciplinary approach have improved the course of pregnancies and fetal outcomes but not maternal prognosis. We observed that fetal evacuation and uterine involution coincides with marked worsening of maternal cardiac function, suggesting that the trigger is blood flow from the uterine muscle to the general circulation. This process acts as an autotransfusion and increases the pressure in the right heart to unsustainable limits. A new surgical technique, cesarean section in ischemia-hysterectomy, has been designed to prevent this event. This technique blocks uterine circulation before fetal extraction. We describe this technique and four cases (AU)