Trasplante de pulmón con donantes no controlados a corazón parado. Factores pronósticos dependientes del donante y evolución inmediata postrasplante / Lung Transplantation with Uncontrolled Non-Heart-Beating Donors. Transplantation. Donor Prognostic Factor and Immediate Evolution Post Transplant

RESUMEN

Introducción: La donación en asistolia no controlada (DANC) constituye una alternativa al trasplantepulmonar con donantes en muerte encefálica. El objetivo principal del estudio es describir la incidenciade eventos al mes tras el trasplante con pulmones de DANC, y la influencia de los factores dependientesdel donante y del proceso de donación.Pacientes y métodos: Estudio de una cohorte histórica de 33 receptores de trasplante pulmonar realizadosen los hospitales Puerta de Hierro y Marqués de Valdecilla con 32 DANC procedentes del Hospital ClínicoSan Carlos durante el periodo 2002-2008. Se estudiaron los siguientes eventos complicaciones quirúrgicasy médicas, disfunción primaria del injerto, rechazo agudo, neumonía y mortalidad. Se evaluaron lascaracterísticas del donante y los tiempos del proceso de donación (minutos).Resultados: La mediana de edad de los receptores fue 50,5 años (rango intercuartílico, 38,5-58); 28 hombresy 5 mujeres. La incidencia acumulada de los eventos al mes fue neumonía, 10 (31,3%); disfunciónprimaria del injerto, 15 (46,9%); rechazo, 12 (37,5%); mortalidad, 4 (12,1%); complicaciones médicas,25 (78,1%), y quirúrgicas, 18 (56,3%). La mediana del tiempo de asistolia fue mayor en los sujetos conneumonía (15 vs. 7,5; p = 0,027), la mediana del tiempo de isquemia fría fue superior en los sujetos quepresentaron complicaciones quirúrgicas y mortalidad (436 vs. 343,5; p = 0,04; 505 vs. 410; p = 0,033, respectivamente),y las medianas de los tiempos de isquemia total fueron superiores en los receptores quefallecieron (828 vs. 695; p = 0,036).Conclusiones: Los DANC constituyen una alternativa válida para expandir el pool de donantes pulmonaresante la carencia actual de pulmones válidos para el trasplante. La incidencia de complicaciones escomparable con los datos publicados en la literatura(AU)

ABSTRACT

Introduction: Uncontrolled donation after cardiac death (DACD) has become an alternative to lung transplantationwith encephalic-death donation. The main objective of this study is to describe the incidenceof clinically relevant events in the period of thirty days after lung transplant with uncontrolled DACD andthe influence of factors depending on the donor and donation process as well.Patients and methods: Historical cohort study of 33 lung transplant receivers at Hospital Puerta de Hierro and Hospital Marqués de Valdecilla with 32 DACD from Hospital Clínico San Carlos from 2002 to 2008.We studied surgical and medical complications, primary graft dysfunction, acute rejection, pneumonia and mortality. We made an evaluation of the donor characteristics and donation procedure times (minutes). Results: Median age of recipients was 50.5 years (interquartile range, 38.5-58). There were 28 malesand 5 females. Cumulative incidence of events in the first month was pneumonia 10 (31.3%); primarygraft dysfunction 15 (46.9%); rejection 12 (37.5%); mortality 4 (12.1%); medical complications 25 (78.1%);and surgical complications 18(56.3%). Median time of cardiac arrest was higher in those who presentedpneumonia (15 vs. 7.5; p = 0.027). Median time of cold ischemia was higher in those who presentedsurgical complications and mortality (436 vs. 343.5; p = 0.04; 505 vs. 410; p = 0.033, respectively), andmedian of total ischemia times were longer in the recipients who died (828 vs. 695; p = 0.036).Conclusions: Uncontrolled DACD are a valid alternative for expanding the donor pool in order to mitigatethe current shortage of lungs that are valid for transplantation. The incidence of complications iscomparable with published data in the literature(AU)