Complicaciones postquirúrgicas de la malformación de Chiari tipo I: duroplastia yfístula de líquido cefalorraquídeo / Postoperative complications in Chiari I malformation: duroplasty and cerebrospinal fluid leak

RESUMEN

El tratamiento quirúrgico de la malformación deChiari tipo I consiste en realizar una descompresiónósea suboccipital. Está descrito que pueden producirsecomplicaciones derivadas de la cirugía, sobre todo sise realiza apertura dural y posterior cierre con injerto(duroplastia). Una de las más importantes por su difícilmanejo, es la fístula de líquido cefalorraquídeo en lazona quirúrgica.Objetivo. Llevar a cabo una revisión postquirúrgica,donde analizaremos la evolución de los pacientes y lacorrelación de las complicaciones respecto al tipo deplastia dural usada.Material y métodos. Se ha realizado un estudio retrospectivode los pacientes intervenidos en nuestro centroentre el año 1997 y 2008, ambos inclusive, recogiendoun total de 36 pacientes. A todos ellos se les realizó unestudio pre y postoperatorio con resonancia magnéticacraneoespinal, así como un examen neurológico antes ydespués de la intervención. La intervención quirúrgicaconsistió en una descompresión ósea suboccipital, juntocon la extirpación del arco posterior de C1 o C2 (dependiendodel descenso amigdalar), y duroplastia coninjerto autólogo (pericráneo) o con injerto heterólogo(Gore-tex).Resultados. Tras un seguimiento medio de 2 añosobtuvimos los siguientes resultados clínicos excelente(55%), si hubo gran mejoría clínica; bueno (29%), sihubo leve mejoría; y malo (16%), si no hubo mejoría ohubo empeoramiento. En los 30 pacientes a los que seles realizó duroplastia (18 plastia artificial, 12 plastiaautóloga de pericráneo occipital), (..) (AU)

ABSTRACT

The surgical treatment of Chiari I malformation is tocarry out a suboccipital decompression. It is describedthat postoperative complications may occur, especiallyif the dura is open and closed using a graft (duraplasty).Among them, one of the most important events due toits difficult handling is cerebrospinal fluid leak throughthe suture line.Objective. To conduct a postoperative review toanalyze the outcome of the patients and the occurrenceof complications depending on the dural plasty used.Material and methods. A retrospective study wascarried out between 1997 and 2008, both inclusive,where we assessed 36 patients. All of them were studiedwith preoperative and postoperative craneoespinalmagnetic resonance, and by a thorough clinical examinationperformed before and after the surgery. Thesurgical procedure consisted of suboccipital decompressionand resection of the posterior arch of C1 or C1 andC2 (depending on the extent of the caudal displacementof the tonsils), followed by duraplasty using either anautologous graft (pericranium) or a synthetic graft(Gore-tex).Results. After a mean follow-up of 2 years, the clinicalresults were excellent (55%), if there was a great (..) (AU)