Análisis de la efectividad y seguridad de la derivación sin visita médica desde el triaje del servicio de urgencias hospitalario por personal de enfermería acreditado utilizando el Programa de Ayuda al Triaje del Sistema Español de Triaje / Safety and efficacy of hospital emergency department discharge from triage by nurses

RESUMEN

Objetivo: Investigar la efectividad y la seguridad de la derivación sin visita médica desde el triaje del servicio de urgencias hospitalario (SUH) en base a la evaluación inicial realizada por enfermería acreditada utilizando el Programa de Ayuda al Triaje (PAT).Método: Se analizaron los resultados del primer año de aplicación del PAT en el SUHdel Hospital Clínic de Barcelona, sede Villarroel (SVll), en todas las consultas sometidas a triaje y en las consultas asignadas y derivadas para visita al dispensario de urgencias de la calle Valencia (Sede Valencia, SVa).Resultados: De 102.063 consultas en SVll, 64.425 se realizaron cuando la SVa estaba operativa, y a ella se asignaron 3.589 (3,5%) de las que 3.384 (94,3%) realmente acudieron. El nivel V de triaje, la residencia externa a la ciudad de Barcelona y los periodos vacacionales tuvieron valor predictivo independiente para la no consumación de la visita en la SVa. Se dio el alta a 3.270 pacientes (96,6%) de la SVa y 114 (3,4%) necesitaron traslado a otros centros. Los antecedentes de consulta previa en la SVll, la edad más avanzada, día laborable y el nivel V de triaje tuvieron valor predictivo independiente de necesidad de traslado a otros centros. Únicamente 11 de estos traslados (10%) necesitaron ingreso (0,3% del total de las consultas derivadas). No hubo variables predictivas de ingreso hospitalario y ningún paciente falleció. Conclusiones: La derivación sin visita médica realizada por enfermería acreditada utilizando el PAT es efectiva y segura. Las variables predictoras de no finalización del episodio en el centro propuesto de derivación pueden ser de utilidad para futuros desarrollos del PAT como herramienta de asignación de dispositivo para la atención urgente (AU)

ABSTRACT

Objective: To assess the safety and efficacy of discharge from a hospital emergency department with referral to another point of care based on the application of an algorithmic aid to triage (AAT) by nurses without physician evaluation of thepatient. Methods: Analysis of results for the first year’s application of the AAT in the emergency department of the Villaroell center of Hospital Clínic de Barcelona (CVill). The AAT was used to assess all patients entering triage and in the visits referred to the hospital’s emergency clinic on Carrer Valencia (CVal).Results: Of 102 063 visits to CVill, 64 425 occurred when the CVal was operating. Of the 3589 patients (3.5%) referred to the CVal, 3384 (94.3%) actually went to the referral clinic. A level V triage classification, residence outside the city of Barcelona, and visits made during holiday periods were independent predictors of a patient’s failure to go to the CV alclinic. Of the 3384 patients who went to the CVa, 3270 (96.6%) were discharged and 114 (3.4%) were transferred to other centers. A history of prior visits to the CVill, advanced age, visiting on a working day, and level V triageclassification were independent predictors of transfer to another center from the CVal. Only 11 of the transferred patients(10%) required hospital admission (0.3% of the initial visits discharged by the nurses with referral). No independent variables predicted hospital admission and no patient died.Conclusions: Referral without physician evaluation by nurses accredited to use the AAT is safe and effective. Variables that predicted failure to go to the referral center may be useful for further development of the AAT as a tool for deciding where to send a patient for emergency care (AU)