Aportaciones de la resonancia magnética estructural al esclarecimiento de la neurobiología del trastorno por déficit de atención/hiperactividad: hacia la identificación de un fenotipo neuroanatómico / Structural magnetic resonance imaging findings as and aid to explain the neurobiology of attention deficit hyperactivity disorder: Towards the identification of a neuroantomical phenotype

RESUMEN

Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno psiquiátrico altamente prevalente en la infancia. Desde principios de los años noventa, la resonancia magnética estructural (RMe) se ha empleado en el estudio de la neurobiología del TDAH. Objetivos. Resumir y analizar los principales hallazgos comunicados en los estudios por RMe en el TDAH. Desarrollo. Se realizó una búsqueda en Medline de artículos científicos aparecidos entre los años 1990 y 2006, ambos inclusive, en los que se examina la neuroanatomía del TDAH por RMe. Las regiones de interés más profusamente exploradas han sido los lóbulos frontales y los núcleos caudados, los loci neuroanatómicos de las principales teorías neuropsicológicas del TDAH en los años noventa. En los lóbulos frontales, el hallazgo positivo más replicado es la disminución volumétrica de la región prefrontal derecha (cinco estudios). El hallazgo negativo más frecuente (cinco estudios) es la normalidad volumétrica del lóbulo frontal izquierdo. El volumen del núcleo caudado derecho parece disminuido en casi todos los estudios (cuatro de cinco) con muestras superiores a 30. De las regiones de interés no integrantes de los circuitos frontoestriados, el volumen cerebral total (disminuido en 9 de 17 estudios) y variables morfométricas del cuerpo calloso y del cerebelo acumulan los principales hallazgos positivos. Conclusiones. Los hallazgos apoyan la implicación frontoestriatal derecha en la neurobiología del TDAH. La heterogeneidad intrínseca del TDAH, así como factores artefactuales muestrales y metodológicos, serían la principal explicación de las discrepancias (AU)

ABSTRACT

Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a highly prevalent mental disorder in childhood. From the nineties, structural MRI has been used in the study of the neurobiological bases of ADHD. Aims. To summarize and to analyze the main findings reported in the structural MRI studies of ADHD. Development. A Medline search of MRI studies examining ADHD neuroanatomy from 1990 until 2006 was conducted. Most of the reviewed articles carried out morphometric analysis of selected regions of interest. The more thoroughly examined regions of interest were the frontal lobes and the caudate nuclei. The most replicated positive finding was the decreased volume of the right prefrontal region (5 studies). The most replicated negative finding (5 studies) was the normal volume of the left prefrontal region. The right caudate nucleus was reported to be diminished in almost all the studies (4 out of 5) with a sample size equal or greater than 30. Among the regions of interest not pertaining to the fronto-striatal circuits, the total brain volume (9 out of 17) and morphometric variables associated to corpus callosum and cerebellum encompass most of the positive findings. Conclusion. These findings support the nvolvement of the right fronto-striatal circuit in the neurobiology of ADHD. The diminished right caudate nucleus volume could be a fenotypical trait of pediatric ADHD. The intrinsic heterogeneity of ADHD and methodological issues are the main factors accounting for the observed discrepancies. (AU)