Trastornos del comportamiento en la enfermedad de Parkinson. Aspectos genéticos, farmacológicos y médico-legales / Behavioral disorders in parkinson´s disease genetic, pharmacological and medico legal aspects

RESUMEN

Resumen. Introducción. Los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) pueden presentar alteraciones neuropsiquiátricas y del comportamiento en diferentes estadios evolutivos de la enfermedad que dificulten el tratamiento. Desarrollo. Es necesario que el neurólogo esté atento a la posible aparición de alteraciones en el control de los impulsos, incluso desde fases tempranas de la enfermedad, para poder prevenirlas o planificar un ajuste adecuado del tratamiento. Entre los trastornos de impulsividad más comunes están la hipersexualidad, la ludopatía y otras conductas adictivas que, si no se detectan y tratan, pueden resultar destructivas para el entorno sociofamiliar del paciente. Los trastornos de la esfera psicótica (alucinaciones, ideas delirantes) a menudo están asociados a fases avanzadas de la EP y al efecto del tratamiento dopaminérgico, y se asocian con una mayor morbimortalidad. Es posible que factores genéticos, farmacogenéticos o una interacción gen-ambiente expliquen la diferente susceptibilidad individual a alteraciones en la esfera neuropsiquiátrica entre los pacientes con EP. Es conveniente recordar las posibles implicaciones médico-legales que pueden tener los trastornos de la conducta, tanto para el paciente y su familia como para el médico, pues se podrían plantear conflictos entre la confidencialidad y la prevención de daños a terceros, así como daño atribuible al efecto secundario de medicamentos. Conclusiones. Se debe conocer, prever y tratar adecuadamente las alteraciones de la conducta y neuropsiquiátricas en la EP, con implicaciones médicas y legales (AU)

ABSTRACT

Summary. Introduction. Patients with Parkinson’s disease (PD) may present neuropsychiatric and conduct disorders at different stages of the development of the disease that make treatment even more difficult. Development. The neurologist must be on the lookout for the possible appearance of alterations affecting impulse control, even from the early stages of the disease, so as to be able to prevent them or to plan a suitable adjustment of treatment. Some of the most common impulsivity disorders include hypersexuality, compulsive gambling and other addictive behaviours which, if left undetected and untreated, can end up having a destructive effect on the patient’s socio-familial surroundings. Psychotic disorders (hallucinations, delusions) are often associated to advanced phases of PD and to the effect of dopamine therapy, and they are associated to a higher morbidity and mortality rate. Factors of a genetic or pharmacogenetic nature or a gene-environment interaction may account for the different individual susceptibility to disorders in the neuropsychiatric realm among patients with PD. It is wise to bear in mind the possible medico-legal implications that may stem from behavioral disorders, both for the patient and his or her family and for the physician, because situations could arise that trigger conflicts between confidentiality and preventing third parties from being harmed, as well as harm that can be attributed to the side effects of medicines. Conclusions. The specialist must be familiar with, foresee and propose suitable treatment for behavioral and neuropsychiatric disorders in PD with potential medico-legal implications (AU)