Interstitial lung disease related to rheumatoid arthritis: evolution after treatment

RESUMEN

Objetivo: Describir la evolución de la función pulmonar en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial asociada a la artritis reumatoide (EPI-AR), tratados de acuerdo al juicio de sus médicos tratantes. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con EPI-AR, demostrada con un patrón restrictivo en las pruebas de función pulmonar, y de enfermedad pulmonar intersticial en las tomografía de alta resolución (HRCT). Los pacientes tuvieron una evaluación basal de la función pulmonar que incluyó espirometría, DLCO y HRCT. En un mínimo de 4 meses, una segunda evaluación de la función pulmonar fue realizada. Todos los pacientes recibieron una dosis alta de prednisona (1 mg/kg/día) por 6 semanas con un esquema de reducción, con una dosis de prednisona de 10 mg/día a los 6 u 8 meses de seguimiento. Se prescribió metotrexate en 18/40 (45%) pacientes, leflunamida o azatioprina, o ambas en 22/40 (55%) pacientes. Resultados: Se identificaron 40 pacientes con EPI-AR, El patrón más frecuente en la HRCT fue el indeterminado, con imágenes reticulares y de vidrio despulido en un 50% de los casos. A los 4 meses de seguimiento se observó una mejoría de los valores de la capacidad vital forzada (CVF), mediana basal de 1.47 Lts, intervalo inter cuartil (IIC) 0.99-1.91 Lts., Vs. Mediana de 1.66 Lts., IIC1.37-2.1 Lts., p < 0.004. Los pacientes con los puntajes menores de la escala de Kazerooni para fibrosis pulmonar, (< 0.47) fueron los que presentaron una mejoría en los valores de la CVF. Conclusion: Los pacientes con EPI-AR pueden tener una mejoría en la CVF después del tratamiento con dosis altas de corticosteroides y fármacos modificadores de la enfermedad. (FARMES) (AU)

ABSTRACT

Objective: To describe the evolution of lung function in a cohort of rheumatoid arthritis (RA) patients with interstitial lung disease (ILD) treated according to the medical judgment of attending physicians. Methods: Retrospective cohort of RA patients with ILD, defined by a restrictive pattern in lung function tests and evidence of ILD in high resolution computed tomography (HRCT). Patients had an assessment of lung function including spirometry, diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO), and HRCT. At a minimum of 4 months of follow up, a second assessment of lung function was done. All patients received a high dose of prednisone (1 mg/kg/day) scheme for 6 weeks with a reduction scheme ending with a dose of 10 mg/day of prednisone at about 6-8 months of follow up. Methotrexate was used in 18/40 (45%) patients and leflunomide or azathioprine or both were indicated in 22/40 (55%). Results: Forty patients were identified. An indeterminate pattern with diffuse ground glass and reticulation images (50%) was the most prevalent pattern on HRCT scans. At a minimum of 4 months of follow up, an improvement in basal FVC values was observed (median (IQR)) 1.47 Lts. (0.99-1.91) vs 1.66 Lts. (1.37-2.1)), P < 0.004. Patients with lower Kazerooni scores for fibrosis (<0.47) had a better improvement in the FVC values. Conclusions: Patients with RA and ILD may have an improvement in the FVC after a treatment with high doses of corticosteroids and disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs) (AU)