Ictus embólico de circulación anterior secundario a una oclusión trombótica del tronco braquiocefálico: utilidad del estudio neurosonológico / Anterior circulation embolic stroke secondary to thrombotic occlusion of the brachiocephalic trunk: the usefulness of neurosonological studies

RESUMEN

Introducción. La oclusión ateroesclerótica del tronco braquiocefálico (TBC) es una patología infrecuente y su presentación en forma de embolismo arterioarterial resulta poco común, pero su identificación precoz es importante debido a sus implicaciones terapéuticas. Caso clínico. Varón de 49 años de edad que presentaba un cuadro deficitario brusco en el territorio de la arteria cerebralmedia derecha. El estudio Doppler transcraneal urgente mostraba un patrón de oclusión proximal de la porción M1 de dicha arteria. Tras la administración de activador del plasminógeno tisular recombinante intravenoso se constató la recanalización parcial del vaso. El cuadro clínico evolucionó favorablemente. El estudio dúplex cervical y transcraneal demostró una oclusión del TBC que se confirmó mediante angiotomografía y cateterismo aórtico. Tras un bypass aorto-TBC distal, el estudio anatomopatológico confirmó el origen aterotrombótico de la obstrucción. Conclusiones. La presentación clínica más habitual de la oclusión del TBC cursa con síntomas transitorios debidos a fenómenos de robo en el territorio vertebrobasilar. Los síntomas cerebrales relacionados con alteración del territorio carotídeo responden en mayor medida a un mecanismo de embolización arterioarterial, y su identificación precoz es importante por sus implicaciones terapéuticas. Está indicado el tratamiento trombolítico. El estudio neurosonológico permite un diagnóstico rápido y preciso que aporta datos sobre la situación hemodinámica y la presencia de fenómenos embólicos distales (AU)

ABSTRACT

Introduction. Atherosclerotic occlusion of the brachiocephalic trunk (CBT) is a rare clinical entity and its presentation in the form of arterio-arterial embolism is uncommon. Early identification of patients with CBT occlusion may have important therapeutic implications. Case report. A man aged 49 presents with sudden onset symptoms involving the territory of the right middle cerebral artery. Emergent transcranial doppler evaluation showed a flow pattern of proximal right M1 occlusion. After intravenous recombinant tissue plasminogen activator administration, partial recanalization of the vessel was found and the patient improved clinically. Cervical and transcranial duplex sonography demonstrated an occlusion in CBT, which was later confirmed on CT angiography and digital angiography of supraaortic vessels. After aorto-innominate bypass, pathological analysis confirmed the atherosclerotic origin. Conclusions. The most common clinical presentation of CBT occlusion are transient ischemic symptoms related to steal phenomenon in the vertebro-basilar territory. Symptoms of carotid circulation stroke usually result from arterio-arterial embolic mechanism. Early recognition is important for its therapeutic implications, therefore thrombolytic therapy should be indicated. Neurosonologic study allows rapid and reliable examination on hemodynamic status and the presence of distal embolic phenomena (AU)