Influencia de la obesidad y la desnutrición en la insuficiencia cardiaca aguda / Influence of obesity and malnutrition on acute heart failure

RESUMEN

Introducción y objetivos. La obesidad es un factor independiente de riesgo de insuficiencia cardiaca; sin embargo, se ha demostrado que los pacientes obesos con insuficiencia cardiaca tienen mejor evolución, lo que se ha llamado «paradoja de la obesidad». Por otro lado, la desnutrición tiene un papel pronóstico negativo en la insuficiencia cardiaca. Métodos. Se analizaron los datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca dados de alta por todos los servicios de medicina interna del país en los años 2006-2008. Se identificó a los pacientes con diagnostico de obesidad y/o desnutrición y se comparó la tasa de mortalidad y reingresos de los pacientes con desnutrición u obesidad con los que no las tenían. Resultados. Se analizaron 370.983 ingresos por insuficiencia cardiaca; 41.127 (11,1%) tenían registrado un diagnóstico de obesidad y 4.105 (1,1%), de desnutrición. La mortalidad total fue del 12,9% y el riesgo de reingreso, del 16,4%. Los pacientes obesos presentaron menos riesgo de muerte durante el ingreso (odds ratio [OR]=0,65; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,62-0,68) y de reingreso a los 30 días (OR=0,81; IC95%, 0,78-0,83) que los no obesos. Los pacientes con desnutrición tenían más riesgo de fallecer (OR=1,83; IC95%, 1,69-1,97) o reingresar (OR=1,39; IC95%, 1,29-1,51), incluso cuando se ajusta por posibles factores de confusión. Conclusiones. La desnutrición en los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aumenta el riesgo de muerte durante el ingreso y la posibilidad de reingreso, mientras que la obesidad se comporta como un factor protector (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Obesity is an independent risk factor for the development of heart failure. Several recent studies have found better outcomes of heart failure for obese patients, an observation termed as the "obesity paradox". On the other hand, the negative effect of malnutrition on the evolution of heart failure has also been clearly established. Methods. Data from the Minimum Basic Data Set were analyzed for all patients discharged from all the departments of internal medicine in hospitals of the Spanish National Health System between the years 2006 and 2008. The information was limited to those patients with a primary or secondary diagnosis of heart failure. Patients with a diagnosis of obesity or malnutrition were identified. The mortality and readmission indexes of obese and malnourished patients were compared against the subpopulation without these diagnoses. Results. A total of 370 983 heart failure admittances were analyzed, with 41 127 (11.1%) diagnosed with obesity and 4105 (1.1%) with malnutrition. In-hospital global mortality reached 12.9% and the risk of readmission was 16.4%. Obese patients had a lower in-hospital mortality risk (odds ratio [OR] 0.65, 95% confidence interval [95%CI] 0.62-0.68) and early readmission risk (OR 0.81, 95%CI 0.78-0.83) than nonobese patients. Malnourished patients had a much higher risk of dying while in hospital (OR 1.83 95%CI 1.69-1.97) or of being readmitted within 30 days after discharge (OR 1.39, 95%CI 1.29-1.51), even after adjusting for possible confounding factors. Conclusions. Obesity in patients admitted for HF substantially reduces in-hospital mortality risk and the possibility of early readmission, whereas malnutrition is associated with important increases in in-hospital mortality and risk of readmission in the 30 days following discharge (AU)