Cirugía radical por cáncer cervicouterino invasor: análisis de 416 casos / Radical surgery for invasive cervicouterine carcinoma

RESUMEN

Entre 1980 y 1989 se realizaron 416 cirugías radicales por cáncer cervicouterino invasor en el Servicio de Oncología del Hospital General de México, SS, de las que 274 fueron histerictomías con linfadenectomía pélvica como procedimiento terapéutico de elección y 142, cirugías por recurrencias postradioterapia exenteraciones pélvicas y 10 histerectomía radical. Se presentaron como complicaciones más importantes de la histerectomía radical, la atonía vesical (27%), fístulas vesicovaginales (6.5%) y ureterovaginales (4.3%). Cierto veintún pacientes de 135 en estadio lb (89.6%) tuvieron una evolución a dos años sin evidencia de cáncer, cifra que correspondió a 29 de 40 (72.5%) para los estadios lla (p<0.05). Como fatores pronósticos en este grupo destacaron el tamaño del tumor primario, el tipo histológico y la diferenciación celular. Un estudio comparativo a dos años con y sin radioterapia postoperatoria en pacientes de riesgo para desarrollar recurrencias tumorales mostró diferencias estadísticas significativas a favor del grupo radiado cuando hubo tres o más ganglios metastásicos (5/6, 83.3% vs 1/6, 16.6% p=0.040); lo mismo que al comparar el porcentaje de recurrencias locales (1/22, 4.5% vs 9/25, 36%p=0.012). Cuatro de 68 pacientes con exenteraciones anteriores (5.8%) y seis de 62 con exenteraciones totales desarrollaron complicaciones que las llevaron a la muerte. Evolucionaron sin evidencia de enfermedad a dos años el 58.3% de las exenteraciones anteriores, el 42.1% de las totales, 0 de dos pasteriores y cinco de siete histerectomías radicales. Otros factores de importancia pronóstica fueron el haber tenido previamente lesiones invasoras tempranas o no y la presencia o no de tres o más ganglios metastásico.