Control de concentraciones terapéuticas de fenobarbital y difenilhidantoína en el embarazo: informe de dos casos / Therapeutic levels of phenobarbital and diphenylhydantoin during pregnancy

RESUMEN

Las mujeres con epilepsia presentan un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo y parto, por aumento en la frecuencia de crisis convulsivas y de daño materno-fetal que éstas pueden producir. El problema para su control se debe al riesgo teratogénico de los anticonvulsivantes, la falta de adherencia al régimen prescrito y las alteraciones farmacocinéticas. Los cambios fisiológicos del embarazo conllevan a un aumento en el volumen de distribución, metabolismo hepático y excreción renal así como a una disminución en la unión a proteínas. Cambios que producen disminución en los niveles de los anticonvulsivantes a medida que el embarazo avanza y aumenta durante el puerperio. En este contexto, la determinación de las concentraciones sanguíneas, permite el uso de anticonvulsivante a la dosis más baja que proteja a la madre de la presencia de crisis convulsivas y al feto de una exposición innecesaria. Se informan dos casos de mujeres con epolepsia, embarazadas, en quienes las concentraciones de Fenobarbital y Difenilhidantoína permitieron ajustar en forma racional su esquema de dosificación. En el primer caso por falla terapeutica, concentraciones bajas y eliminación rápida de fenobarbital, se aumentó la dosis y se disminuyó el intervalo de aplicación. En el segundo caso por falla terapéutica y concentraciones bajas de Difenilhidantoína, se identificó falta de adherencia al régimen prescrito y se ajustó dosis.