Taquicardia ventricular polimórfica: análise do início dos surtos / Polymorphous ventricular tachycardia. Analysis of the onset of the episodes

RESUMO

Objetivo - Analisar o início de surtos de taquicardias ventriculares polimórficas, com a finalidade de determinar a importância deste parâmetro no contexto clínico-eletrofisiológico. Métodos - Foram analisados um total de 124 inícios de episódios, em gravaçöes de Holter, em 6 pacientes. Quatro faziam uso de quinidina e diuréticos e 2 somente diuréticos. Determinaram-se os valores em ms, dos dois ciclos imediatamente precedentes ao início dos surtos e dos ciclos indutores (ciclos A, B e C). Analisaram-se as características da repolarizaçäo ventricular e os intervalos QT ou QTU desses ciclos, bem como os valores de QT fora dos episódios. Resultados - Em 105 ocasiöes (84%), os inícios de surtos foram pausas-dependentes; em 12 ocasiöes (10%) ocorreram sem pausas e a partir de uma fusäo ventricular e em 7 momentos (6%) sem pausas e a partir de um encurtamento súbito dos ciclos C (fenômeno R + T). Os surtos pausas-dependentes somente foram observados nos pacientes em uso de sulfato de quindina e diuréticos e os näo dependentes de pausas nos pacientes em uso somente de duréticos. Todos apresentavam intervalos QTU prolongados fora dos surtos, havendo uma relaçäo linear entre a amplitude das ondas U dos ciclos C e a duraçäo dos ciclos A e B. Conclusäo - Frente aos resultados, os seguintes aspectos foram acentuados, a partir da análise do início de surtos de taquicardias ventriculares polimórficas; pode-se diferenciar formas típicas de torsades de pointers (pausa-dependente) e atípicas. As primeiras ocorrem provavelmente em funçäo da presença de atividade de disparo (pós-potenciais precoces). As formas atípicas melhor se enquadrariam a presença de mecanismos reentrantes ou hiperautomáticos. Somente nas formas típicas, haveria benefício no uso de MP artificial provisório para tratamento, pela regularizaçäo dos ciclos cardíacos que este procedimento produz