Fenómeno de Houssay en el hombre / Houssay's phenomenon in the man

RESUMEN

La mejoría clínica de la diabetes luego de sufrir una insuficiencia hipofisaria, equivalente humano del experimento de Houssay en animales diabéticos hipofisoprivos, ha sido descripta ocasionalmente en la literatura médica. Presentamos el caso de una mujer de 74 años de edad quien desarrolló diabetes a los 14 años, siendo tratada con dosis bajas de insulina. A los 29 años, en el 7§ mes de su 2§ embarazo, sufrió un episodio de cefalea intensa, seguido por poliuria severa que respondió al "polvo de hipófisis posterior". El embarazo continuó hasta el término, pero requirió medicación para producir contracciones; no pudo amamentar al bebé y entró en amenorrea permanente. El polvo de hipófisis fue suspendido años después, sin consecuencias. Las diabetes fue controlada con dosis decrecientes de insulina, hasta que a los 53 años fue reemplazada por clorpropamida, y a partir de los 56 años por glibenclamida. Actualmente, con dosis diaria de 2,5 mg de glibenclamida, suele tener hipoglucemias leves; al suprimiria, la glucemia se elevó a 450 mg/dl en 5 días. No requirió nunca medicación tiroidea, y sólo en los últimos 2 años, comenzó a requerir dosis diarias de 20 mg de hidrocortisona. Las determinaciones hormonales mostraron valores basales normales de T4, TSH, FSH, LH, PRL, STH y cortisol, con respuestas subnormales o nulas bajo estímulo (TRH, LHRH, ACTH, Arginina), excepto el cortisol cuya respuesta fue normal. La silla turca no mostró alteraciones radiográficas ni en la TAC. Los exámenes oftalmológico y neurológico, no indican evidencia de complicaciones diabéticas crónicas. La genealogía muestra diabetes en cuatro generaciones sucesivas. Concluimos que esta paciente, portadora de una diabetes de comienzo juvenil (posiblemente tipo MODY), sufrió una necrosis hipofisaria parcial a la edad de 29 años, y cumplió 60 años de su enfermedad sin evidencia de complicaciones y con marcada sensibilidad a la insulina, característica del fenómeno que Houssay describió en 1930