Variabilidade de R-R no infarto agudo anterior após a terapêutica trombolítica / Heart Rate Variability in Patients with Acute Anterior Myocardial Infarction and Thrombolytic Therapy

RESUMO

Objetivo - Avaliar os efeitos da trombólise sobre a integridade do sistema nervoso autônomo , em pacientes com infarto agudo do miocárdio de parade anterior, através da determinação da variabilidade de R-R. Métodos - Em 31 pacientes com infarto agudo de parade anterior, submetidos a terapêutica trombolítica (25 masculinos; idade 59 ± 14 anos), determinou-se por gravações de Holter de 24 h, as variabilidades de R-R. Utilizou-se um sistema de medidas algorítmicas, acoplado a um micro 286, determinando-se as flutuações de R-R durante ritmo sinusal e por períodos sucessivos de 5 min. Os resultados foram expressos como a média global de todos os períodos determinados, o desvio padrão da média de todos os períodos computados e a média dos desvios padrões dos intervalos processados. Valores inferiores a 50 ms dos desvios padrões das médias e das médias dos desvios padrões foram considerados anormais. Utilizou-se como critério de reperfusão a associação de um pico enzimático precoce de CKMB (£ 12 h), com a redução em 50% ou mais no grau de supra desnível de segmento ST dentro da lª hora após o início da terapêutica trombolítica e o aparacimento de ritmo idioventricular acelerado dentro do mesmo período. Separaram-se os pacientes em reperfundidos (grupo 1; n 16) e não reperfundidos (grupo 2; n 15). Resultados - Média de R-R grupo 1 = 716±84 ms (variações de 540 a 820 ms); grupo 2 595±115 ms (variações de 390 a 870 ms - p < 0,01). Desvio padrão de R-R grupo 1 = 67±19 ms (variações de 34 a 92 ms); grupo 2 50±14 ms (variações de 23 a 67 ms - p < 0,01). Variações de R-R inferiores a 50 ms grupo 1 = 2 pacientes; grupo 2 = 5 pacientes. Média dos desvios padrões de R-R grupo 1 = 44±14 ms (variacões de 26 a 65 ms); grupo 2 39±17 ms (variações de 19 a 69 ms - p ns). Conclusão - Pacientes com infarto agudo anterior beneficiados por trombólise química, apresentam maior variabilidade de R-R; esses resultados sugerem uma resposta mais adequada do sistema nervoso autônomo frente a patência vascular, havendo possíveis efeitos sobre o prognóstic

ABSTRACT

Purpose - To analyse the effects of thrombolysis on the integrity of the autonomic nervous system, in patient with acute myocardial infarction (AMI) of the anterior wall, using the determination of the heart rate variability. Methods - We prospectively evaluated the R-R variability of the 31 consecutive pattents with anterior AMI submitted to coronary thrombolysis 625 males; mean age 59±14 years) from Holter tapes. An algorythm in a 286 computer program was used for heart rate variability (HRV). With this system, R-R variations during synus rhythm and for a five consecutive minutes periods was determined. The results were expressed as the mean of the total determined periods; the standard deviation of the mean of all determined periods and the mean of the standard deviation. The reperfusion criteria was the early enzymatic rise of the CKMB activity levels (£ 12 h) combined with a 50% or more reduction in the ST segment elevation within the first hour after thrombolytic therapy and the presence of an accelerated idioventricular rhythm at the same time. The repefused group (group 1 = 16 patients) andnon-reperfused group (group 2 = 15 patients) were comparad in terms of R-R variability. Results - Mean R-R group 1 = 716 ± 84 ms (540 - 820 ms); group 2 = 595 ± 115 ms (390 - 870 ms) - p < 0.02. SD of the R-R group 1 = 67±19 ms (34 - 92 ms); group 2 = 50 ±14 ms (23 - 77 ms) - p < 0.01. HRV 50 ms group 1 = 2 patients; group 2 = 5 patients. Means SD of the R-R group 1 = 44 ± 14 ms (26 - 65 ms); group 2 = 39 ± 1 7 ms (19 -69 ms) - pns. Conclusion - Patients with anterior AMI and thrombolytic therapy demonstrate greater HRV; this finding suggested better integrity of the autonomic nervous system, with possible effects on prognosis