Teste TRH-TSH: consideraçöes metodológicas sobre a avaliaçäo dos níveis de base de TSH / TRH-TSH test: methodological differences about TSH base levels avaliation

RESUMO

Diferenças metodológicas na aplicaçäo do teste TRH dificultam a comparaçäo dos resultados. Uma destas diferenças é a dosagem do TSH de base que é necessária para a estimaçäo da variaçäo do TSH (delta TSH), um dos critérios de avaliaçäo do teste. De fato, o TSH é muito sensível ao stress e a simples punçäo venosa é suficiente para modificar seus níveis. Este trabalho quantifica esta modificaçäo comparando os níveis de TSH de base dosados logo após a punçäo venosa (TSH-20) com seus níveis 20 minutos mais tarde (TSH 0). Os autores estudaram 40 pacientes hospitalizados após um washout de cinco dias e que nä tinham nenhuma evidência de patologias orgânicas ou que näo tomavam nenhum tratamento capaz de modificar a resposta do TSH ao TRH. Eles apresentaram ainda um exame tireoidiano normal antes de serem incluídos no estudo. Os critérios do DSM-III-R para depressäo maior e distúrbio bipolar depressivo foram usados para a inclusäo dos pacientes. A polaridade, endogenicidade (definida pela escala de Newcastle) e a intensidade (medida pela escala MADRS) foram avaliadas. A idade média dos pacientes foi de 44,20 ñ 12,60 anos (11 homens = 46,27 ñ 13,65 anos; 29 mulheres = 43,41 ñ 12,34 anos). Trinta e três sofriam de depressäo unipolar enquanto sete sofriam de depressäo bipolar. O escore médio da escala MADRS foi de 32,38 ñ 6,33, 18 pacientes tinham uma depressäo näo endógena. TSH - 20 médio foi de 1,62 ñ 0,9µUI/ml. O TSH o médio foi de 1,4 ñ 0,83. O pico médio de TSH após TRH foi de 10,16 ñ6,66µUI/ml. Näo encontramos diferenças nestes parâmetros entre sexos. O t pareado mostrou uma diferença significativa (p < 0,001) entre os dois TSH de base. O delta maxTSH foi estimado usando-se os dois TSH de base e encontramos igualemente uma diferença significativa entre os dois delta maxiTSH (p < 0,001). Estes resultados sugerem que é melhor usar o TSH de base dosado pelo menos 20 minutos depois da punçäo venosa