Normas de orientaçäo para pacientes portadores de marcapasso / Routine of life for patients with artificial cardiac pacemaker

RESUMO

A estimulaçäo elétrica artificial do coraçäo, moderadamente, deixou de ser apenas uma forma de salvar a vida de portadores de bloqueios atrioventriculares, passando a ser um modo de corrigir completa e fisiologicamente os distúrbios do ritmo cardíaco e do sincronismo atrioventricular. Esse processo em contrapartida, vem exigindo do paciente que conheça melhor seu sistema de estimulaçào, que se tornou mais complexo, sendo ainda vulnerável a múltiplas interferências. Nesse contexto, os cardiologistas e outros especialistas devem conhecer as normas gerais que regem o acompanhamento de pacientes portadores de marcapassos cardíacos,para que possam consultá-las e transmiti-las aos seus pacientes. No pós-operatório imediato, cuidados como repouso e orientaçäo terapêutica säo importantes. Durante a evoluçäo, o paciente deve obedecer a rotina das avaliaçöes periódicas, ter cuidado com interferência, e saber que a rotina das avaliaçöes periódicas, ter cuidado com interferência, e saber que o retorno progressivo às atividades normais se dará de forma lenta e progressiva. Quando bem feita, as avaliaçöes podem contribuir para a profilaxia de complicaçöes, para a detecçäo de problemas incipientes e, consequentemente, para a melhora do estado hemodinâmico e da capacidade física dos pacientes. Exames complementares säo indispensáveis, como a radiografia do tórax, para o acompanhamento a longo prazo e para a identificaçäo de problemas cirúrgicos como uma fratura de eletrodo; o teste ergométrico, para avaliar a resposta do paciente e do marcapasso ao exercício; e o Holter de 24 horas, que permite tanto a identificaçäo de problemas funcionais como o controle de comportamento do marcapasso. Fontes domésticas que interferem com o marcapasso, como detectores de metal, aparelhos elétricos mal aterrados e forno de microondas, constumam causar interferências momentâneas, sem danos permanentes aos sistema implantado. As interferências médico-hospitalares, como uso de desfibrilador, eletrocautério, diatermia, radiaçöes ionizantes e ressonância magnética, säo potencialmente deletérias aos marcapassos e devem ser bem conhecidas e às vezes contra-indicadas. As interferências por miopotenciais esqueléticos em geral säo tratadas com sucesso por reprogramaçäo, porém devem sempre ser pesquisadas. Finalmente, as portas de entrada de infecçäo merecem especial atençäo devido ao risco de endocardite bacteriana. O médico assistente deve atuar no sentido de prevenir essa que tem sido a mais grave complicaçäo dos portadores de marcapasso.