Evoluçäo tardia do transplante cardíaco na doença de Chagas / Long-term evolution of heart transplantation in Chagas disease

RESUMO

Nas formas cardíacas da doença de Chagas que evoluem com insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico, o transplante é a única alternativa, ao lado da cardiomioplastia. Os autores apresentam a evoluçao tardia de seis pacientes com miocardiopatia chagásica terminal submetidos a transplante cardíaco ortotópico. O período médio de observaçao foi de 25,2 meses. O diagnóstico de reativaçao da doença de Chagas apoiou-se na observaçao clínica, na investigaçao laboratorial do parasita, nas biopsias endomiocárdicas e dos nódulos de subcutâneo. A análise dos resultados demonstra que 1) os testes laboratoriais mostraram-se ineficazes no diagnóstico da reativaçao da doença, sendo que as biopsias mostraram maior índice de positividade; 2) a pulsoterapia com corticóide predispoe à reativaçao; 3) a doença linfoproliferativa apresenta alta incidência na doença de Chagas, sendo a principal complicaçao tardia. Possivelmente, o benzonidazol apresente seu efeito oncogênico potencializado. Tendo em vista o caráter endêmico da doença e a falta de alternativa terapêutica, tornou-se obrigatória a analise do esquema imunossupressor, do tratamento da reativaçao e a maior experiência clínica, para posiçoes mais definidas.