Complicaciones hemorrágicas en relación con la intensidad del tratamiento anticoagulante oral / Hemorrhagic complications of anticoagulant therapy related to dose intensity

RESUMEN

Los reemplazos valvulares mecánicos requieren tratamiento anticoagulante a largo plazo. La asociación con aspirina ha demostrado reducir aún más la probabilidad de eventos tromboembólicos. Sin embargo, con el tratamiento combinado y en las dosis testeadas en varios ensayos clínicos, se ha notado un aumento de la frecuencia de hemorragia, principalmente gastrointestinal. En Julio de 1988 iniciamos un estudio prospectivo randomizado con el fin de comparar la combinación de bajas dosis de anticoagulación oral (RIN 2,5-3,5) con aspirina (100 mg) (rama A) versus dosis más intensa de anticoagulación (RIN 3,5-4,5) (rama B). La media de seguimiento fue de 2,2 años. Ambos tratamientos ofrecieron similar protección antitrombótica. La incidencia de episodios embólicos fue de 1,3/100 ptes-año en la rama A y 1,6/100 ptes-año en la rama B. Episodios de hemorragia mayor se presentaron en 1,1/100 ptes-año y 2,4/100 ptes-año respectivamente. No hubo un aumento de las hemorragias gastrointestinales en la rama de tratamiento combinado, resultando además en una significativa reducción de la muerte de origen vascular de 3,3/100 ptes-año a 1,3/100 ptes-año (p=0,038) y en un riesgo acumulativo de embolia, hemorragia mayor y muerte de causa vascular de 3,3/100 ptes-año a 1,3/100 ptes-año (p=0,034).