La glomerulonefritis aguda postestreptocóccica en monorrenos / Acute post streptococcal glomerulonephritis in children with unilateral renal agenesia

RESUMEN

La frecuencia de monorrenos en la población general es de 1 cada 500 personas. Desde el advenimiento de la ecografía renal, es mucho más frecuente la pesquisa de monorrenos, lo que permite explicar la evolución no ortodoxa de ciertas enfermedades frecuentes en Pediatría como GNDA. Durante el año 1991 y de un total de 1673 historias clínicas, se encontraron 16 casos de GNDA postestreptocóccicas es decir un 0,9 por ciento en el Servicio de Pediatría "C" del Hospital Pereira Rosell. A lo largo de los años, comprobamos sólo 3 casos de GNDA en monorrenos, y dado que no encontramos referencias en la bibliografía, decidimos investigarlo. El paciente A fue estudiado en la era pre-ecográfica. Se trataba de un niño de 8 años, con antecedentes de una angina previa tratada inadecuadamente, que consultó por un síndrome nefrítico completo, con una proteinuria masiva (de 14 g. por ciento) en una oportunidad. Los controles clínicos y humorales fueron normales 3 meses luego del inicio, comprobándose muchos años después en forma fortuita por ecografía, una agenesia renal derecha al igual que su hermana. El paciente B, de 2 años de edad, se presentó como un síndrome nefrítico impuro, con una proteinuria masiva de 21,6 g por ciento, hiperazoemia y cifras elevadas de creatinina. El ALEO fue de 500 U.T. Estos parámetros se normalizaron en lapsos adecuados. Se comprobó por ecografía, urografía y centellografía una agenesia renal derecha. El paciente C era un adolescente de 13 años, con antecedentes de angina previa, que ingresó por un síndrome nefrítico completo con gran repercusión cardiovascular. Se confirmó el diagnóstico con una curva de AELO positiva y una hipocomplementemia C'3, que se normalizaron en plazos adecuados. Fue necesario para el manejo de su hipertensión arterial severa, además de la furosemida, el captopril. La ecografía y centellografía renales revelaron una agenesia renal derecha. Aunque el número de pacientes estudiados es escaso, lo que impide establecer conclusiones estadísticamente válidas, dado que los casos comentados presentaron alteraciones importantes proteinurias masivas, insuficiencia renal, hipertensión arterial severa, etc., coexistiendo con agenesia de un riñon, planteamos la hipótesis de que este hecho anatómico tiene relación causal con las manifestaciones clínicas. Enfatizamos la importancia de la ecografía renal en la valoración de los pacientes con GND, dado que es un examen inocuo y brinda información trascendental en este problema